Feature Story

Демонстрационный проект доконтактной профилактики (ДКП) «Ашодайя» для женщин — работников секс-бизнеса на юге Индии показал, что программы ДКП и профилактики ВИЧ могут быть усилены, а их развертывание ускорено, в том числе и за рамками пилотных проектов.

Программы ДКП уже доказали свою эффективность: степень защиты составляет почти 100 % при соблюдении всех предписаний, и все же успешная реализация такой программы — дело довольно непростое. Традиционно меры профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса ограничиваются использованием презервативов, и несмотря на целый ряд эффективных программ, во многом способствовавших снижению количества новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, доля инфицированных среди работников секс-бизнеса остается непропорционально большой. В 2019 году 9 % из порядка 300 000 новых случаев инфицирования в этом регионе пришлось на работников секс-бизнеса, а относительный риск заражения ВИЧ во всем мире для них в 30 раз выше, чем для населения в целом.

ДКП — сравнительно новая мера профилактики. Она предполагает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами перед возможным контактом с вирусом. С 2015 года ДКП рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) всем, кто находится в группе высокого риска заражения ВИЧ, однако на сегодняшний день она остается недоступной для подавляющего большинства представителей ключевых групп населения, в том числе для работников секс-бизнеса и их партнеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Данных об использовании ДКП среди женщин, особенно занятых в секс-бизнесе, в указанном регионе собрано мало.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» — одна из двух общественных инициатив по предоставлению женщинам — работникам секс-бизнеса услуг ДКП при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс (второй проект был реализован под руководством комитета Durbar Mahila Samanwaya в Калькутте). Несмотря на высокий уровень использования презервативов работниками секс-бизнеса в Индии, некоторые из них все равно заражались ВИЧ.

«Как показал наш проект, услуги ДКП, предлагаемые общественными работниками, можно успешно интегрировать в существующий набор услуг по профилактике ВИЧ и уходу для работников секс-бизнеса, что благоприятно сказывается на соблюдении пациентами схемы лечения. Политики должны прислушиваться к нам и учитывать наше мнение, ведь мы лучше знаем, что работает, а что нет, и как сделать так, чтобы оно работало. Мы приняли обязательство сделать ДКП доступной в качестве дополнительной меры профилактики, осуществляемой безопасным и надежным способом, и мы прилагаем усилия в этом направлении», — говорит Бхагья Лакшми, секретарь Ashodaya Samithi.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики, запущенный в апреле 2016 года и завершившийся в январе 2018 года, оказался весьма успешным. Согласно отчету, 99 % из 647 участников продолжали использовать ДКП на протяжении 16 месяцев периода последующего наблюдения, что является очень хорошим результатом. Для женщин важно принимать препараты для ДКП ежедневно для поддержания должного уровня защиты. Спустя три месяца уровень соблюдения схемы лечения составлял всего 70 %, но к шестому месяцу он увеличился до 90 %, а к концу проекта — до 98 %. Соблюдение схемы лечения со слов самих пациентов проверялось путем анализа крови у подгруппы участников спустя три месяца и шесть месяцев.

Проект не только помог развеять некоторые распространенные опасения, касающиеся ДКП, но и продемонстрировал ряд преимуществ в отношении профилактики. Процент использования презервативов не снизился, а оставался стабильным. Для случайных клиентов он оказался довольно высоким (порядка 98 %), тогда как для частых клиентов и постоянных партнеров был существенно ниже (87–96 % и 63 % соответственно). Кроме того, не было отмечено роста симптоматических инфекций, передающихся половым путем, и случаев ВИЧ-инфицирования в течение периода последующего наблюдения.

Успех проекта ДКП «Ашодайя» обусловлен сразу несколькими факторами.

• Полноценная интеграция ДКП в уже действующий спектр медицинских услуг, усиление общественной работы и активное привлечение населения. Данный подход основывается на предположении о том, что ДКП — это не просто лекарства или отдельная услуга, а часть целого пакета услуг профилактики и лечения, включающего услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
• Активное участие населения в планировании, реализации и мониторинге. 
• Подготовка населения и поддержание высокого уровня заинтересованности. Благодаря интенсивному процессу подготовки населения и поддержания заинтересованности работники секс-бизнеса получили возможность принять информированное решение относительно участия в проекте.
• Работа с группами, не включенными в проект, на ранней стадии. Поскольку многие представители местного населения не попали в число участников, была проведена информационная кампания для разъяснения того факта, что воспользоваться услугами ДКП в рамках демонстрационного проекта смогут лишь некоторые, поскольку число мест в проекте ограничено.
• Расстановка приоритетов: непрерывное участие в проекте важнее, чем строгое соблюдение схемы лечения. Уже имеющаяся сеть общественных работников «Ашодайя» позволила использовать индивидуальные схемы лечения в лучших интересах получателей услуг ДКП — как за счет расширения поддержки в случаях отклонения от схемы лечения, так и за счет направления для получения комплексного пакета медицинских и социальных услуг «Ашодайя» в дополнение к услугам ДКП.

«Чтобы прекратить дальнейшее распространение ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, нам необходимо изменить подход, — считает Эмонн Мерфи из группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону. — ДКП позволяет удовлетворить потребности, ранее остававшиеся без должного внимания, и расширить диапазон методов профилактики для людей, находящихся в группе высокого риска заражения ВИЧ. Мы должны интенсифицировать ДКП в качестве дополнительной эффективной меры профилактики ВИЧ. Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» может служить примером не только для Индии, но и для всего региона. Опыт, полученный в ходе реализации этого проекта, очень важен для выработки дальнейших планов, касающихся профилактики».

Проект «Ашодайя» был полностью общественным: местное население принимало в нем участие на всех этапах, включая планирование, реализацию и мониторинг. В 2018 году пилотный проект завершился, и его результаты были проанализированы при поддержке подразделения ЮНЭЙДС в Индии и ВОЗ. С тех пор «Ашодайя» в партнерстве с Всеиндийской организацией работников секс-бизнеса и при поддержке AVAC проводит обучение представителей местного населения для распространения информации о ДКП. Кроме того, «Ашодайя» при поддержке ЮНЭЙДС, ВОЗ, комитета Durbar Mahila Samanwaya и Всеиндийской организации работников секс-бизнеса продолжает работать с Индийской национальной организацией по контролю за СПИДом (NACO), выступая за внедрение ДКП. Также «Ашодайя» исследует возможности социального франчайзинга и маркетинга ДКП в целях дальнейшего повышения его доступности. NACO разработала проект национальной политики ДКП и представила соответствующие рекомендации. Местное население с нетерпением ждет возобновления оказания услуг ДКП.