Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis. Человек заражается ТБ, вдыхая вместе с воздухом мельчайшие капельки жидкости, которые распространяет вокруг себя больной ТБ в активной стадии во время кашля или чихания. В закрытых помещениях с высокой влажностью, плохой вентиляцией и отсутствием прямого солнечного света (например, в переполненных нелегальных жилых зданиях или тюрьмах) эти капельки могут находиться в воздухе, оставаясь заразными в течение нескольких часов. Заражение ТБ не всегда приводит к активному развитию заболевания; организм большинства здоровых людей способен уничтожить или ослабить бактерии ТБ. Человек, являющийся носителем ТБ, но не болеющий им, не может заражать других людей. Инфекционную опасность представляют только люди с активной формой заболевания (поражение легких). ТБ развивается у достаточно небольшого процента (5–15 %) из порядка 2–3 млрд человек, зараженных им. Однако если иммунная система человека ослаблена, бактерии ТБ получают больше шансов размножиться и распространиться, а заболевание переходит в активную форму. Как правило, ТБ поражает легкие (ТБ легких), но может поражать и другие части тела и органы (внелегочный ТБ). ВИЧ-инфекция — сильнейший фактор риска для развития ТБ после заражения. К другим факторам риска относятся недостаточное питание, сахарный диабет, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, силикоз, рак или терапия рака, а также пожилой возраст.
ТБ — главная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей (в 2015 году от него умерло более трети всех жертв СПИДа). Почти 60 % случаев ТБ в мире, связанных с ВИЧ, не диагностируются и не лечатся.
В настоящее время все большее распространение получают новые молекулярные диагностические тесты на ТБ, более быстрые и точные по сравнению с традиционной микроскопической диагностикой. Эти тесты, помимо прочего, выявляют формы ТБ, устойчивые к лекарственным препаратам. Тест-полоски для анализа мочи на липоарабиноманнан (ЛАМ) позволяют диагностировать ТБ среди ВИЧ-инфицированных людей на поздней стадии ВИЧ (число CD4 < 100 клеток/мм3). Несмотря на эти достижения, ТБ по-прежнему остается заболеванием, которое сложно поддается диагностике у детей и ВИЧ-инфицированных людей. Если тест на ТБ дает отрицательный результат, для определения необходимости пробного лечения ТБ могут использоваться клинические алгоритмы, в том числе рентген.
В отсутствие лечения у ВИЧ-инфицированных людей ТБ может быстро привести к летальному исходу. Лечение ТБ, чувствительного к лекарственным препаратам, занимает шесть месяцев; каждый день необходимо принимать по четыре антибиотика. Лечение, как правило, хорошо переносится, обладает высокой эффективностью и отличается сравнительно низкой стоимостью (порядка 100–1000 долл. США за весь курс в зависимости от страны). Кроме того, его можно безопасно сочетать с антиретровирусной терапией.
Лечение ТБ, устойчивого к лекарственным препаратам, сложнее и дороже. Оно требует приема от трех до шести противотуберкулезных препаратов второго ряда вплоть до двух лет и зачастую включает болезненные ежедневные инъекции. Результаты такого лечения обычно менее успешны, чем в случае заболевания, чувствительного к лекарственным препаратам, из-за наличия побочных эффектов, включая необратимую потерю слуха, и взаимодействия препаратов друг с другом. У ВИЧ-инфицированных пациентов вероятность летального исхода во время лечения ТБ в два раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов.
Что делает ЮНЭЙДС для решения этой проблемы
ЮНЭЙДС выступает на международном, национальном и региональном уровнях с призывом к достижению целей, описанных в Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу от 2016 года (сокращение количества смертей, связанных с ТБ, среди ВИЧ-инфицированных людей, на 75 % к 2020 году по сравнению с 2010 годом). Для этого привлекаются такие средства, как мобилизация ресурсов, техническая поддержка и обеспечение плотного взаимодействия в рамках программ по ВИЧ и ТБ в плане профилактики, выявления и эффективного лечения этих заболеваний.
