Feature Story

На конференции, посвященной исследованиям в области профилактики ВИЧ (HIVR4P 2018), были представлены новые и усовершенствованные методы предотвращения заражения. В то же время было отмечено, что многие новые средства будут готовы к практическому применению лишь через несколько лет.

Большинство докладчиков в своих выступлениях подчеркивали важность средств доконтактной профилактики (ДКП), включая вагинальные кольца, и ДКП продолжительного действия, в том числе инъекционных препаратов. Вагинальные кольца — это действенное средство профилактики для женщин, незаметное для полового партнера. Инъекционные ДКП-препараты избавляют от необходимости каждый день принимать таблетки, а значит, и от риска случайно пропустить прием. Однако оба этих метода — вагинальные кольца и ДКП продолжительного действия — еще недоступны для широкого применения. Вагинальные кольца в настоящее время проходят процедуру рассмотрения в регулирующем органе, Европейском агентстве по лекарственным средствам, а результаты клинических исследований ДКП-препаратов продолжительного действия станут известны не ранее 2021 года.

Если будет доказано, что антитела и созданные учеными молекулы, которые их имитируют, способны предотвращать заражение ВИЧ, появится возможность раз в полгода делать инъекцию в целях профилактики или лечения, а также шанс создать вакцину, активирующую выработку аналогичных собственных антител. Выступающие рассказали об успехах в сфере поиска и разработки подобных антител. Первый отчет о пилотном клиническом исследовании эффективности антител будет представлен в 2020 году.

«Наука дает нам новые потрясающие возможности для диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции. Мы ожидаем, что в течение ближайших нескольких лет появятся эффективные и доступные методы профилактики», — заявил Питер Годфри-Фоссет, старший советник по науке в ЮНЭЙДС.

Докладчики также затронули вопрос о том, что среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ высок и уровень распространенности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а ИППП, как нам уже давно известно, повышают риск инфицирования ВИЧ. Распространенность основных бактериальных ИППП, поддающихся лечению, неуклонно растет и особенно высока среди гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также среди молодежи в странах Восточной и Южной Африки. Отчасти это обусловлено падением популярности презервативов. Факт широкой распространенности основных ИППП, поддающихся лечению, стал особенно заметен после внедрения повсеместного скрининга, сопровождающего услуги ДКП.

Многие ИППП протекают бессимптомно и могут быть выявлены только современными диагностическими тестами. Это простые, но слишком дорогие тесты для бюджета тех стран, где они больше всего нужны. ИППП являются одним из самых значимых индикаторов высокого риска заражения ВИЧ, наряду с географическим положением и возрастной группой. Комплексный подход к профилактике ИППП и ВИЧ мог бы способствовать тому, что ВИЧ-отрицательные люди, имеющие ИППП и живущие в регионе, где ВИЧ сильно распространен, стали бы пользоваться услугами ДКП.

Новые технологии профилактики, скорее всего, будут достаточно дорогими, а значит, потребуется их переориентация на группы населения с высоким риском заражения ВИЧ — удешевление и повышение экономической выгодности. Математическое моделирование показывает, что новые технологии профилактики ВИЧ будут иметь лишь незначительный эффект в плане сокращения количества новых случаев заражения ВИЧ в странах Восточной и Южной Африки. Например, моделирование использования дапивиринового кольца (вагинальное кольцо, медленно выделяющее антиретровирусный препарат, защищающий от заражения ВИЧ) показало, что за ближайшие 18 лет в Кении, Уганде, Зимбабве и ЮАР такой метод смог бы предотвратить лишь 1,5–2,5 % новых случаев заражения. Поскольку стоимость предотвращения одного случая заражения ВИЧ посредством дапивиринового кольца составляет от 10 тыс. до 100 тыс. долларов США, многие участники конференции высказались в пользу объединения услуг профилактики и лечения ВИЧ с мерами в ответ на ВИЧ и другие заболевания для достижения максимального эффекта.

Конференция HIVR4P, которая проводится раз в два года, прошла с 21 по 25 октября в Мадриде (Испания).