«Я употреблял наркотики 16 лет —  я знаю, как общество давит, загоняет в угол… Кто-то не может получить паспорт, кому-то негде жить, люди не принимают антиретровирусные препараты, потому что продолжают употреблять наркотики... Невозможно вырваться из этого ужасного круга без посторонней помощи», — вспоминает Евгений Юлдашев, социальный работник и равный консультант по вопросам ВИЧ-инфекции из Кыргызстана.

В настоящее время он работает в организации, предоставляющей услуги по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп, включая людей, употребляющих наркотики.

«Есть бывшие заключенные, живущие с ВИЧ, которые лишились права на жилище, пока отбывали наказание,  — рассказывает г-н Юлдашев.  — Есть рабочие-мигранты, живущие с ВИЧ, которые были депортированы и теперь не знают, с чего начать. Секс-работники часто подвергаются незаконному задержанию. Всем им нужны услуги в связи с ВИЧ-инфекцией, и но они также нуждаются в поддержке по правовым вопросам».

Принудительная правовая среда и насилие, которому подвергаются ключевые группы населения, влияют на эпидемию ВИЧ в Кыргызстане, потому что страх мешает им обращаться за услугами по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ и придерживаться лечения.

Айнура Осмоналиева, юрист и заместитель директора  крупнейшей правозащитной и юридической организации в Кыргызстане «Адилет», рассказывает, что люди не всегда готовы защищать свои права, даже когда им говорят, что это возможно.

«Мы бесплатно оказываем юридические услуги ключевым группам населения более пятнадцати лет. Тем не менее, бывают случаи, когда к нам приходят люди из сообществ, мы готовим документы для подачи в суд, но на каком-то этапе человек исчезает или говорит нам, что боится последствий и отказывается предпринимать дальнейшие шаги. Люди могут испытывать огромное давление, если решат предстать перед судом. Основная причина, на мой взгляд, высокий уровень стигмы и дискриминации, существующий в обществе».

Серьезные изменения происходят тогда, когда все участники готовы сражаться до конца.

С помощью юристов «Адилета» кыргызским активистам удалось снять барьер для усыновления  людьми, живущими с ВИЧ, который существовал много лет. В результате сложной юридической работы Конституционный суд страны исключил ВИЧ-инфекцию из списка заболеваний, которые не позволяют людям усыновлять детей или становиться опекунами или приемными родителями.

Чтобы окончательно решить этот вопрос, юристам потребовалось четыре года и сотни часов аналитической работы над ратифицированными Кыргызстаном конвенциями, соглашениями и декларациями.

«Мы собрали доказательную базу, а затем появился истец, и мы смогли подать иск от его имени»,  — говорит г-жа Осмоналиева.

В июле 2021 года подростки, живущие с ВИЧ в Кыргызстане, которых инфицировали в государственных медицинских учреждениях в период с 2006 по 2009 год, подали иски к государству о компенсации морального вреда. Семьи, которые боролись за справедливость более десяти лет, получили надежду, когда адвокаты выиграли дело и ребенку была присуждена компенсация в размере 23000 долларов США.

Общественный фонд «Позитивный диалог» —  еще одна неправительственная правозащитная организация, которая предоставляет бесплатную юридическую помощь уязвимым группам на юге страны.

«Мы тесно сотрудничаем с Республиканским центром СПИД и Ошским областным центром СПИД,  отслеживаем ситуацию с правами пациентов, в том числе пациентов, находящихся в тюрьмах, а также постоянно проводим оценку правовой среды, чтобы понять, какие правовые нормы могут применяться», — говорит юрист Арсен Амбарян.

По словам г-на Амбаряна, все игроки — государственные органы, неправительственные организации и правозащитники должны работать как одна команда, чтобы устранить правовые барьеры, которые все еще существуют в стране.

Новые глобальные цели на 2025 год делают особый акцент на создании благоприятных условий для прекращения СПИДа, определенных в задачах 10-10-10: менее 10% стран имеют карательные правовые и политические условия, запрещающие или ограничивающие доступ к услугам; менее 10% ключевых групп населения и людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией и стигмой; и менее 10% женщин, девочек, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения сталкиваются с насилием и гендерным неравенством.

«Кыргызстану предстоит много работы», — говорит страновой директор ЮНЭЙДС Мээрим Сарыбаева. «Это потребует согласованной работы со всех сторон, и ЮНЭЙДС готова предоставить любую поддержку, необходимую в этой важной области».

Видео: ВИЧ и потребители наркотиков

Недавняя региональная презентация глобального доклада о СПИДе 2020 года «Преодоление пандемий: ставя интересы людей в центр внимания» в Восточной Европе и Центральной Азии стала платформой для начала совместного пересмотра социальных и правовых условий в регионе для достижения предлагаемых целей на 2025 год. Коспонсоры ЮНЭЙДС, представители правительственных учреждений и партнеры из гражданского общества представили свои мнения по этой теме и продолжили совместные действия.

Согласно региональной статистике, каскад лечения 90-90-90 в регионе все еще далек от достижения и составлял в 2020 году 70-44-41. Лев Зограбян, Советник по стратегической информации Регионального офиса ЮНЭЙДС, отметил, что одна из причин такой ситуации состоит в том, что 53% всех новых диагнозов ВИЧ-инфекция в 2019 году в регионе ставились на поздних стадиях. По его мнению, для широкого охвата услугами в связи с ВИЧ необходимы как изменение стратегии тестирования, так и создание благоприятных социальных и правовых условий.

В предлагаемых ЮНЭЙДС задачах на 2025 год гораздо больше внимания уделяется социальным факторам, в частности, воздействию социальных инструментов реализации, обозначенных в целях 10-10-10: менее чем в 10 % стран существуют карательные правовые и политические условия, которые запрещают или ограничивают доступ к услугам; менее 10% людей в ключевых группах населения и людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией; менее 10% женщин, девушек, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения сталкиваются с насилием и гендерным неравенством.

Для достижения этих целей необходимы законы, принципы и кампании по просвещению общественности, направленные на то, чтобы устранить стигматизацию и дискриминацию, которые все еще окружают ВИЧ, расширение прав и возможностей женщин и девочек, чтобы они могли отстаивать свои права на сексуальное и репродуктивное здоровье, и прекращение маргинализации людей, которым грозит повышенный риск инфицирования.

«Вмешательства в этих сферах создают условия для того, чтобы люди активнее проходили тестирование на ВИЧ, своевременно обращались за помощью и начинали терапию сразу после постановки диагноза, придерживались режима лечения или получали профилактические услуги, включая до-контактную профилактику»,— подчеркнул г-н Зограбян.

Д-р Розмари Кумвенда, Руководитель региональной группы по ВИЧ/здоровью, Координатор SPHS, Регионального центра ПРООН в Стамбуле, представила Анализ законодательства региона ВЕЦА в отношении криминализации ВИЧ и ключевых групп и отметила, что ситуация в регионе остается неблагоприятной для эффективного ответа на эпидемию ВИЧ.  Уголовный кодекс изменился во многих странах, однако дискриминационные законы меняются очень медленно.  Несмотря на то, что многие страны изменили законодательство в отношении постановки под угрозу заражения ВИЧ, практически во всех странах региона передача ВИЧ-инфекции криминализуется. Российская Федерация и Республика Беларусь остаются «лидерами» в отношении криминализации ВИЧ-инфекции и ключевых групп населения. Уголовное наказание за сексуальные отношения между взрослыми мужчинами остается в Узбекистане и Туркменистане.  Сложнейшей проблемой для региона, в котором 48% новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю людей, употребляющих инъекционные наркотики, остается криминализация использования и хранения наркотических средств.

В презентации Инвентаризация существующих инструментов для создания благоприятной социальной и правовой среды в регионе ВЕЦА, Татьяна Дешко, Руководитель международных программ Международного альянса общественного здоровья, Украина, представила механизм REAct, который комплексно работает с правами ключевых групп.  «Права — доказательство — действия»— таков принцип программы по мониторингу нарушений прав, который реализуется в 37 городах 7 странах региона при поддержке Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.  Случаи нарушения прав регистрируются в мобильном приложении, а далее юристы-правозащитники работают с конкретными случаям или на системном уровне пересмотра законодательства. В прошлом году было зарегистрировано около двух тысяч нарушений прав ключевых групп. Основным нарушителем практически во всех странах стали правоохранительные органы, среди случаев нарушений— угрозы, запугивания, незаконные задержания, превышение полномочий; затем — система здравоохранения с отказами в предоставлении медицинских услуг, дискриминация на основе ВИЧ-статуса или его разглашение.  «Стратегический анализ случаев нарушений прав на основе собранных данных  системы ReAСT позволяет не только помогать конкретным людям, но и формулировать рекомендации по пересмотру  законодательства в странах на основе реальных фактов»,— отметила Татьяна Дешко.

В рамках обсуждения вторых «10», Александра Волгина, Менеджер Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, GNP+, рассказала об адвокации в области стигмы и дискриминации, исследовании Индекса Стигмы 2.0., которая проводится силами сообществ и роли Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ в этом процессе.

Четыре страны региона — Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова и Украина — уже вошли в Глобальное партнерство по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.  «Если объединить систему REAct, Индекс Стигмы и другие существующие инструменты – получишь четкую картину того, что именно нужно cделать для улучшения ситуации. Нам нужно работать в этой сфере вместе, в партнерстве. Если мы добьемся изменений в отношении стигмы и дискриминации, то сможем остановить эпидемию»,— сказала Александра Волгина.

Примером такого комплексного подхода — от сбора данных к политике и действиям — стал кейс из Республики Молдова, которым поделился Евгений Александрович Голощапов, Член Совета по равенству в Молдове, первого государственного учреждения в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, системно занимающегося вопросами дискриминации различных категорий населения.

В рамках работы Совета проводятся исследования индекса социальной дистанции, где путем опросов общественного мнения и глубинных интервью определяются категории населения, которые маргинализуются обществом. Люди, живущие с ВИЧ, оказались на втором месте в списке таких категорий после представителей сообщества лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов. В работе также используются данные индекса стигмы, система регистрации REAct и исследование правовой среды по ВИЧ.

На этой комплексной основе было разработано более 70 рекомендаций по практическим шагам в области законодательных изменений. Эти данные использовались при разработке новой национальной программы по ВИЧ и страновой заявки в Глобальный Фонд. Кроме того, совет рассматривает конкретные случаи дискриминации и жалобы (например, увольнение человека в связи с ВИЧ-статусом) и поддерживает общественные организации в защите прав в судебных инстанциях. Так, за последние годы в Молдове полностью снято ограничение на проведение искусственного оплодотворения для ВИЧ-положительных людей, принят приказ Минздрава о том, что ВИЧ-инфекция не является барьером для усыновления и опеки.

Все собранные данные влияют на формирование Дорожной карты по снятию дискриминации – государственной программы, в которой важнейшую роль играет сообщество людей, живущих с ВИЧ. В Молдове также заработала система ScoreСard, которая в режиме реального времени  позволяет отслеживать выполнение рекомендаций и движение к принятым целевым показателям в области снижения стигмы и дискриминации. 

О ситуации в сфере обеспечения гендерного равенства и прекращения гендерного насилия в регионе Восточной Европе и Центральной Азии рассказала Энхцэцэг Миеэгомбо, Программный специалист Регионального отделения Структуры «ООН-женщины» в Европе и Центральной Азии. По ее словам, пандемия COVID-19 во многом стерла достижения в этой сфере и усугубила существующее неравенство: ограничительные меры диспропорционально повлияли на нагрузку  женщин, выполняющих неоплачиваемую домашнюю работу, потеря работы снизила экономические возможности женщин и их мобильность, задокументировано растущее число бытового насилия в отношении женщин.  Эти новые обстоятельства дополнили уже существующие проблемы – недостаточную информированность о ВИЧ-инфекции, барьеры в обсуждении с партнером безопасного секса, возрождение патриархальных стереотипов, религиозных ограничений, в результате чего женщины оказались под растущим давлением. Г-жа Миеэгомбо назвала инвестиции  в поддержку гендерных программ  «критически важными» для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ в регионе. 

Исследование, проведенное Евразийской сетью женщин по СПИДу, помогло определить ключевые характеристики насилия и особенности организации помощи жертвам насилия в 12 странах региона Восточной Европы и Центральной Азии. Результаты этого исследования дополнили имеющиеся международные данные о насилии и подкрепили  адвокационные усилия национальных организаций гражданского общества реальными фактами. Елена Растокина, специалист по адвокации и мобилизации общества, проект «Алматинская модель контроля над эпидемией ВИЧ», Казахстан, представила успешные практики мониторинга на базе сообществ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, сделав вывод, что такой подход важен, поскольку он позволяет сообществам знать свои права и барьеры, а также оперировать фактическими данными для системных изменений.

Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии и.о. подчеркнул, что новые цели 10-10-10 направлены на устранение неравенства, которое подпитывает распространения ВИЧ, COVID-19 и других пандемий. «Тестирование и лечение остаются нашими приоритетами; однако сейчас наш ускоренный путь к ним заключается в борьбе с неравенством», — подчеркнул он.

Запись презентации на русском и английском языках вместе со всеми материалами выступлений можно найти здесь.

В этом году День борьбы с дискриминацией несколько омрачен текущей ситуацией.

Принято говорить, что вирусы ко всем относятся одинаково — без дискриминации. Однако, как мы уже не раз успели убедиться, этого нельзя сказать о кризисах и о самих людях.

COVID-19 лишь усугубил раскол в обществе. Представители маргинализированных слоев населения, и без того находящиеся в трудном положении, особенно сильно пострадали в экономическом плане и оказались «в конце очереди» за жизненно важными услугами. Кроме того, иногда их безосновательно обвиняли в возникновении кризиса.

И все же именно наиболее социально изолированные сообщества, как и прежде, первыми стали приходить на помощь — ведь у них уже был соответствующий опыт, им было известно, как себя чувствуют обездоленные люди, и они настаивали на том, что право на здоровье и восстановление должно быть у всех.

ЮНЭЙДС в сотрудничестве с сообществами по всему миру выступает за равенство. Мы говорим твердое «нет» любым формам неравенства, будь то по признаку пола, уровня дохода, расы, инвалидности, сексуальной ориентации, этнического происхождения или вероисповедания. Подобное неравенство вредит обществу и подрывает принципы справедливости и уважения.

Мы призываем положить конец дискриминации, стигматизации и криминализации.

Мы призываем все организации и всех влиятельных людей не просто отказаться от дискриминации, но и активно выступать против нее.

Дискриминация убивает. Она усугубляет чрезвычайные ситуации и подпитывает пандемии.

Мы не успеваем достичь общемировой цели — покончить со СПИДом к 2030 году — не из-за недостатка знаний, возможностей или средств, а из-за структурного неравенства, которое стоит на нашем пути. Так, например, исследования показали, что уголовные законы, касающиеся сексуальной ориентации, удваивают вероятность инфицирования ВИЧ для мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Отмена таких законов — важное условие искоренения пандемии ВИЧ.

Аналогичным образом дискриминация в отношении мигрантов и других социально изолированных и подвергающихся стигматизации слоев населения затрудняет для них доступ к услугам тестирования на COVID-19, лечения и поддержки. И эта ситуация сказывается на всех нас.

Мы видим, что дискриминация, охватывающая наши страны, оказывает негативный эффект и на международном уровне. С появлением вакцин от COVID-19 неравенство усилилось. Всего 10 стран получили более 75 % всех доступных доз вакцин, тогда как более 130 стран не получили ни одной. В ЮАР такое положение вещей назвали «вакцинным апартеидом». Как сказал генеральный секретарь ООН, «равенство в отношении вакцин — это вопрос прав человека... Вакцинный национализм отрицает эти права». Жизнь каждого жителя каждой страны так же ценна, как и любая другая.

Искоренение неравенства поможет защитить права человека, подготовит общество к борьбе с COVID-19 и возможными будущими пандемиями и будет способствовать ускоренному восстановлению экономики и достижению стабильности.

Мы должны защитить право на здоровье всех жителей планеты, а для этого нам потребуется сильная финансируемая государством система здравоохранения, которой смогут пользоваться все нуждающиеся без опасения стать жертвой неуважительного или предосудительного отношения.

Мы все должны заявлять о наблюдаемых случаях дискриминации и стараться подавать правильный пример своими собственными действиями.

В конце концов, именно от нас зависит, сможем ли мы построить более здоровый, безопасный, равноправный и процветающий мир.

Я вижу источник вдохновения в тех людях, которые сами сталкиваются с дискриминацией. Их упорство, смелость и целеустремленность могут стать для нас ориентиром. ООН всячески поддерживает их, оказывая посильную помощь.

Пора искоренить неравенство. Пора отказаться от дискриминации.

Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС