Feature Story

Женщина, живущая с ВИЧ, находится в Центре исследований и образования в области ВИЧ (CHARES), Кингстон (Ямайка). Обычно она получала запас антиретровирусных препаратов на три месяца. Но теперь все изменилось. Доктор предупреждал ее, что с апреля государственные аптеки отпускают только месячный запас.

В 20 минутах езды от этой клиники находится Центр комплексной медицинской помощи, в котором клиент ждет своей очереди. Он не занял место на одной из деревянных скамеек, предназначенных для пациентов с нарушениями сексуального характера. Он сел рядом и внимательно слушает.

Организации, предоставляющие услуги в области ВИЧ на Ямайке, столкнулись в этом году с необходимостью одновременно решать задачи, связанные и с COVID-19, и с преградами на пути предоставления услуг, которые имеют место уже длительное время. Страновой координатор ЮНЭЙДС Маноэла Манова хотела лучше понять проблемы, получив информацию из первых рук, поэтому она посетила оба лечебных учреждения и пообщалась со всем персоналом — от сотрудников регистратуры до врачей.

Центр CHARES, который принадлежит Университетской больнице Вест-Индии, стал образцом в области лечения ВИЧ на Ямайке. По острову в целом у 79 % пациентов, находящихся на лечении, в прошлом году наблюдалось подавление вирусной нагрузки. При этом в CHARES достигнут впечатляющий показатель вирусной супрессии у девяти из 10 клиентов, благодаря которой они сохраняют здоровье и не переносят вирус.

Но даже для этой выстроенной программы COVID-19 стал источником серьезных проблем.

Лабораторное обслуживание было переориентировано на COVID-19, в результате чего результаты тестирования на вирусную нагрузку поступали с опозданием.

В центре CHARES выписывали рецепты на трехмесячный запас медикаментов для стабильных пациентов, однако с начала пандемии COVID-19 государственным аптекам разрешается выдавать только месячный запас. Это часть государственной стратегии, направленной на предотвращение дефицита лекарств в текущих условиях затрудненной работы цепочки поставок, однако это требование означает, что людям на лечении придется чаще выбираться за своими лекарствами. Центр CHARES начал доставлять лекарства на дом, особенно пожилым людям, которые менее охотно покидают дом, памятуя о рисках нового коронавируса. 

Меры по сдерживанию COVID-19 усилили потребность в поддержке психического здоровья. Утрата дохода, закрытие школ и введение запретов на перемещение создали дополнительные трудности для тысяч ямайских семей, в том числе для множества людей, живущих с ВИЧ. Однако когда пациентов направляют для получения психологической помощи в основную больницу, они редко следуют таким предписаниям из-за страха дискриминации. Более того, поскольку больница, где находится центр CHARES, является специализированным лечебным учреждением по COVID-19, некоторые пациенты предпочитают воздержаться от посещения.

«В настоящее время нам требуется расширить мониторинг и оценку для работы с вопросами управления пациентами», — заявила директор программы CHARES Ракель Браун. «Оптимальное решение — нанять людей, отвечающих за анализ данных пациентов, чтобы принимать стратегически выверенные решения в области ухода и лечения».  

Центр комплексной медицинской помощи помогает людям, живущим с ВИЧ, наряду с жертвами других ЗППП. Здесь также выдача лекарств на несколько месяцев стала невозможна в связи с COVID-19. Потребности пациентов в обеспечении продуктами питания в этот период достигли высокого уровня. Некоторые из них получают антиретровирусные препараты, однако у них нет еды, с которой принимаются эти препараты.  

Другие проблемы появились еще до COVID-19. Двое из пяти пациентов недоступны для обеспечения. Пациенты предоставляли поставщикам услуг неверные адреса. Поэтому показатель подавления вирусной нагрузки для клиники находится на уровне 70 %, что ниже среднего по стране. Некоторые пациенты прекращают лечение вопреки предписанию врача.

Г-жа Манова заявила, что многие из проблем в обеих клиниках связаны с внутренним остракизмом и дискриминацией — это основной вопрос, который требуется решить в рамках противодействия ВИЧ на Ямайке. По стране в целом только 43 % из людей, живущих с ВИЧ, находились на лечении в 2019 году, несмотря на относительно высокий охват тестирования на острове.

«И до появления COVID-19, и во время пандемии на результаты негативно влияли стыд, страх и предубеждение», — отметила она. «Для эффективной работы с общественным здравоохранением требуется продуманный, непротиворечивый подход, направленный на выстраивание доверительных отношений с сообществами и борьбу с любыми проявлениями стигмы и дискриминации, которые мешают людям получать уход».

«Посещение этих лечебных учреждений одновременно вдохновляет и приближает к реальности», — заявила г-жа Манова. «Ямайка выбрала верный курс на привлечение членов сообществ в качестве работников жизненно важных служб здравоохранения. Такие люди, как кураторы сообществ, социальные работники, советники по соблюдению схемы лечения и координаторы, востребованы не менее, чем врачи и медсестры. Их работа критически важна в настоящее время, поскольку она позволяет учесть индивидуальные потребности и настроения, влияющие на результаты лечения».