Д-р Вийнокс, посол Нидерландов по СПИДу , ЮНЭЙДС Штаб-квартира в Женеве. Января 2010 года.
Фото: ЮНЭЙДС

ЮНЭЙДС: Д-р Вийнокс, Вы были назначены послом Нидерландов по СПИДу в июле 2009 года. Какой Вы видите свою роль в осуществлении глобальных мер в ответ на ВИЧ?

Марийке Вийнрокс: Являясь послом Нидерландов по СПИДу, я представляю Министерство иностранных дел Нидерландов по вопросам СПИДа.

Политика нашего правительства касается ВИЧ, а также полового и репродуктивного здоровья и прав (ПРЗП), поскольку мы считаем, что эти две области сильно увязаны между собой.

Данная политика направлена, с одной стороны, на профилактику и, с другой стороны, на развитие и защиту прав в связи с половым и репродуктивным здоровьем. Вопросы, которые изложены в этой политике, включают ВИЧ-инфекцию, предупреждение нежелательной беременности и предупреждение заболеваемости и смертности среди матерей. Эта политика увязана с защитой и развитием прав на половое и репродуктивное здоровье, а также прав людей, уязвимых к ВИЧ-инфекции.

Учитывая широкие рамки этой политики, я остановлюсь на двух областях. Во-первых, то, что мы можем назвать «нормализацией» мер в ответ на СПИД, т.е. включение услуг в связи со СПИДом в систему здравоохранения и подчеркивание взаимосвязи между СПИДом и половым и репродуктивным здоровьем и правами. По моему мнению, это очень близко к тому, что Мишель [Сидибе] называет повесткой «СПИД плюс ЦРДТ» или выведение СПИДа из изоляции.

Во-вторых, я особо выделяю осуществление мер в ответ на СПИД, что по-прежнему требует исключительного внимания. Это означает положение и уязвимость ключевых групп населения, включая потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и сексуальных меньшинств. Эти группы часто подвергаются дискриминации и маргинализации в своих сообществах, и, к сожалению, число учреждений и доноров, которые выступают в их поддержку, небольшое. Я считаю, что, если я буду открыто говорить о нуждах и правах этих групп, это будет служить их интересам.

ЮНЭЙДС: Вы отметили важную взаимосвязь между половым и репродуктивным здоровьем и правами и профилактикой ВИЧ. Не могли бы Вы описать это?

Марийке Вийнокс: Поскольку основным путем передачи ВИЧ по-прежнему является половой путь, мы не можем говорить о профилактике ВИЧ, не упоминая вопросов сексуальности, услуг для защиты репродуктивного здоровья или прав на половое и репродуктивное здоровье – это касается гетеросексуальных партнеров и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Даже когда вы говорите о концентрированных эпидемиях среди потребителей инъекционных наркотиков, это касается людей, которые употребляют инъекционные наркотики, что является фактором риска передачи ВИЧ; в то же время у таких людей есть половые отношения. То есть фактически вопросы сексуальной жизни присутствует почти во всех аспектах проблемы передачи ВИЧ.

В отсутствии вакцины или лекарства против СПИДа нам необходимо устойчивое изменение поведения, с тем чтобы остановить появление новых инфекций. Для этого требуются самые различные элементы. Людям необходимы знания и средства для профилактики ВИЧ, им также требуется благоприятная среда, позволяющая им принимать самостоятельные решения для защиты самих себя – а это не всегда так, особенно для женщин и девочек.

ЮНЭЙДС: Каким образом финансовый кризис повлиял на меры, осуществляемые в ответ на СПИД донорами, а также на здравоохранение и развитие в более широком плане?

Марийке Вийнокс: Это влияние носит очень серьезный характер. Мы также не защищены от влияния этого финансового кризиса в Нидерландах. Наш бюджет для оказания помощи другим странам в целях развития увязывается с нашим валовым национальным продуктом. В течение многих лет у нас было привилегированное положение, когда наш бюджет рос вместе с нашей экономикой. Но сейчас, когда экономический рост сокращается, мы столкнулись с проблемой сокращения бюджета, по этой причине, к большому сожалению, нам пришлось делать очень трудный выбор в отношении сокращения бюджета.

В то же время финансовый кризис затрагивает не только страны-доноры – он также затрагивает развивающиеся страны. По мере сокращения доходов в стране, т.е. по мере снижения налоговых поступлений и доходов от экспорта, уменьшается объем денежных средств, выделяемых на поддержку программ по СПИДу и здравоохранению.

Сокращаются также доходы домохозяйств. У нас есть данные о том, что люди выбывают из программ лечения, поскольку они не могут оплачивать транспортные расходы или же не имеют доступа к продуктам питания и, следовательно, не могут обеспечивать свое лечение.

Во время последнего заседания Координационного совета программы ЮНЭЙДС Всемирный банк и ЮНЭЙДС представили доклад о влиянии финансового кризиса на осуществление мер в ответ на СПИД. Согласно докладу, многие страны считают, что кризис окажет прямое влияние на программы лечения. Есть опасения, что это влияние может оказаться еще более сильным в отношении программ профилактики ВИЧ; такое сокращение средств окажет особо заметное влияние на программы профилактики для ключевых групп населения, поскольку такие программы сокращаются в первую очередь по политическим соображениям. Эта тенденция действительно вызывает озабоченность.

ЮНЭЙДС: В заключение, как, по вашему мнению, меры в ответ на СПИД можно использовать для укрепления систем здравоохранения?

Марийке Вийнокс: Был проведен ряд весьма непродуктивных дискуссий по вопросам осуществления мер в ответ на СПИД и укрепления систем здравоохранения, как если бы эти два элемента конкурировали между собой. Однако, по моему мнению, осуществление мер в ответ на СПИД придало огромную энергию сектору здравоохранения.

Сообщество людей, работающих в области СПИДа, смогло привлечь пристальное внимание вопросам укрепления систем здравоохранения. По моему мнению, без их участия это было невозможным.

СПИД выявил различные слабые места в системах здравоохранения, например, подчеркнул тот факт, что нехватка работников является узким местом для расширения программ лечения и услуг для людей, живущих с ВИЧ.

Кроме того, для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД необходима работающая система здравоохранения, обеспечивающая доступ к лечению; то же самое касается профилактики ВИЧ. Таким образом, для осуществления мер в ответ на СПИД необходимы эффективные и устойчивые системы здравоохранения.

Я помню посещение районной больницы в Замбии. Меня шокировало то, что «отделение для хронических больных» было перегружено работой, связанной с оказанием помощи больным, имеющим СПИД. С тех пор во многих странах нагрузка со стороны СПИДа на системы здравоохранения ослабла, а программы лечения были расширены.

Другая область, где, по моему мнению, движение против СПИДа внесло огромный вклад, это увеличение числа заинтересованных сторон, участвующих в планировании и реализации услуг, включая организации гражданского общества и организации на уровне общин и, что особенно важно, людей, живущих с ВИЧ. Движение против СПИДа позволило использовать подход по принципу «снизу вверх», где особую роль играет отчетность.

Я считаю, что и движение против СПИДа, и финансирование в связи со СПИДом включают множество элементов, которые помогли укрепить системы здравоохранения. Но нам также необходимо вкладывать средства в улучшение зданий, персонала и инфраструктуры в системе здравоохранения и в реализацию политики с тем, чтобы у нас были системы здравоохранения, достаточно сильные для оказания услуг в связи со СПИДом и осуществления других программ.