В связи с тем, что Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией  – один из основных доноров ответных мер на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии в течение последних 20 лет - постепенно сокращает финансирование программ противодействия эпидемии в регионе, страны ищут способы более эффективного инвестирования имеющихся внутренних ресурсов в эту сферу.

«За этими изменениями стоят исключительно эпидемиологические и экономические аргументы, - поясняет Думитру Латичевски, Региональный менеджер Группы по Восточной Европе и Центральной Азии Глобального фонда. «Экономика здесь значительно лучше для того же уровня бремени заболевания, чем в среднем в мире, поэтому ожидается, что регион все в большей степени будет бороться с ней самостоятельно».

Ключевой задачей Глобального фонда, ЮНЭЙДС и других партнеров на этом этапе является усиление национальных ответных мер и «сокращение проблемы до размеров, c которыми правительства смогут справиться самостоятельно», - добавил г-н Латичевски.

В серии исследований эффективности распределения ресурсов в ответ на ВИЧ, проведенных в 2014 году в регионе ВЕЦА при поддержке Всемирного банка, Секретариата ЮНЭЙДС и коспонсоров, Глобального фонда, USAID / PEPFAR и других организаций, странам было рекомендовано уделять приоритетное внимание инвестициям в наиболее экономически эффективные стратегии, включая обновление протоколов тестирования и лечения ВИЧ, сокращение затрат на лечение и оптимизацию предоставления услуг. Исследования основаны на данных математического моделирования Optima HIV, которое применялось более чем в 60 странах по всему миру, для  определения наиболее эффективных инвестиций, связанных с ВИЧ.

Недавно была завершена новая волна аллокативных исследований в 11 странах региона (Армения, Азербайджан, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Румыния, Таджикистан, Украина и Узбекистан). Доступны индивидуальные отчеты с набором рекомендаций для каждой стран, а также региональный отчет с агрегированными результатами анализа по одиннадцати странам.

«Мы предоставили техническую поддержку в проведении аналитической работы, - отметила Шерри Келли, руководитель группы программ по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией Института Бернета. – Как данные, так и результаты исследований принадлежат самим странам. Мы лишь предлагаем математические модели».

Моделирование основано на демографических, эпидемиологических, поведенческих и других данных, а также на оценках расходов, предоставленных национальными партнерами и доступных в литературе. На модель эпидемии накладываются программный компонент затрат и алгоритм оптимизации ресурсов. Результаты интенсивно обсуждаются и подтверждаются национальными командами и ключевыми заинтересованными сторонами из соответствующих стран. Секретариат ЮНЭЙДС содействует всему процессу для последующего укрепления потенциала национальных партнеров в работе по оптимизации расходов на здравоохранение.

«Мы надеемся, что эти  рекомендации помогут нашим партнерам скорректировать национальные стратегии и сосредоточить внимание на наиболее эффективных мерах с максимальными результатами для здоровья людей, которые не только позволят сэкономить ресурсы, но и спасти жизни», - сказал Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС и.о.

НЬЮ-ЙОРК/ЖЕНЕВА, 22 июля 2020 г. — Инициатива COVID-19 Law Lab, осуществление которой начинается сегодня, призвана обеспечить сбор и совместное использование нормативно-правовых документов более чем из 190 стран мира, чтобы помочь государствам создать и ввести в действие прочную правовую базу для борьбы с пандемией. Ее цель заключается в обеспечении того, чтобы законы защищали здоровье и благополучие отдельных лиц и сообществ, соответствуя международным стандартам в области прав человека. 

Новая юридическая лаборатория (www.COVIDLawLab.org) представляет собой совместный проект Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Института национального и международного права в области здравоохранения им. О'Нила при Джорджтаунском университете. 

Хорошо продуманные законы могут помочь создать сильные системы здравоохранения, провести испытания и регистрацию безопасных и эффективных лекарственных средств и вакцин, а также обеспечить выполнение мер по созданию более здоровых и безопасных общественных пространств и рабочих мест. Важно отметить, что они имеют ключевое значение для эффективного осуществления Международных медико-санитарных правил ВОЗ в отношении эпиднадзора, профилактики инфекций и инфекционного контроля, международных поездок и торговли, а также предоставления основных услуг здравоохранения.  

«Законы и политика, основанные на достижениях науки, фактических данных и правах человека, могут позволить людям получить доступ к услугам здравоохранения, защитить себя от COVID-19 и жить без стигматизации, дискриминации и насилия, – говорит Администратор ПРООН Ахим Штайнер. – Юридическая лаборатория COVID-19 Law Lab является важным инструментом для обмена передовым опытом в области права и мер политики». 

Пандемия COVID-19 побудила к значительному росту нормотворческой деятельности в целях принятия безотлагательных мер борьбы с пандемией и ее обуздания.  

«Прочная нормативно-правовая база имеет важнейшее значение для борьбы с COVID-19 в странах, – сказал Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Законы, оказывающие влияние на здоровье, часто выходят за рамки сектора здравоохранения. Поскольку охрана здоровья требует глобальных действий, правовые механизмы должны быть согласованы с международными обязательствами по реагированию на существующие и новые возникающие угрозы для здоровья населения. Сегодня, как никогда ранее, важное значение приобретает создание крепкой законодательной базы в области здравоохранения».

В то же время недостаточно продуманные и неэффективно реализованные нормативно-правовые акты, не подкрепленные правоприменительными механизмами, могут нанести вред маргинализованным группам населения, приводить к стигматизации и дискриминации и препятствовать мерам, направленным на борьбу с пандемией. 

«Наносящее вред законодательство может усугублять стигматизацию и дискриминацию, ущемлять права людей и подрывать меры, принимаемые в области общественного здравоохранения», – говорит Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. – Для того чтобы меры борьбы с пандемией носили эффективный, гуманный и устойчивый характер, правительства должны использовать законодательство в качестве инструмента защиты прав человека и достоинства людей, затронутых COVID-19». 

Юридическая лаборатория COVID-19 Law Lab представляет собой базу данных о законодательных мерах, принятых странами в ответ на пандемию. В их число входят заявления о чрезвычайном положении, изоляционно-карантинные мероприятия, эпидназдор за болезнью и правовые меры, касающиеся ношения масок, социального дистанцирования, а также доступа к лекарственным препаратам и вакцинам. По мере добавления новых стран и новой тематики база данных будет продолжать расширяться. 

Она будет также содержать результаты научных исследований по различным правовым механизмам, касающимся COVID-19. Будет проводиться анализ воздействия нормативно-правовых актов в области здравоохранения на права человека, что поможет странам определить наиболее эффективные практические меры, направленные непосредственно на борьбу с COVID‑19, а также на восстановление социально-экономического потенциала после преодоления пандемии. Это направление деятельности будет опираться на работу Сети правовых решений в области ВОУЗ, которая была создана для оказания странам помощи в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения путем внедрения правовых механизмов, основанных на правах человека. 

«Мы должны осуществлять мониторинг и оценку того, как законы и меры политики используются во время пандемии, чтобы понять, какие из них являются эффективными», - сказал д-р Мэттью М. Каванаг, профессор кафедры международного здравоохранения Джорджтаунского университета. Кэти Готтшальк, исполнительный директор Института национального и международного права в области здравоохранения им. О'Нила при Джорджтаунском университете, добавила: «Мы должны извлечь уроки из мер политики на самом раннем этапе борьбы с пандемией, чтобы реализовать наиболее эффективные законодательные нормы, которые будут действовать в будущем – юридическая лаборатория COVID-19 Law Lab позволяет нам сделать именно это».

Представительство ООН в Нигерии присоединилось к борьбе с COVID-19 вскоре после первого выявленного случая заболевания в стране в конце февраля 2020 года.

Богатый опыт ЮНЭЙДС в сфере оказания помощи заинтересованным сторонам, налаживания контактов между ними и объединения их усилий сыграл важнейшую роль в определении направления деятельности ООН в сложившейся ситуации под руководством координатора-резидента Эдварда Каллона. Благодаря заблаговременной мобилизации политического капитала и нематериальных активов страны ЮНЭЙДС удалось собрать ресурсы и организовать эффективные каналы коммуникации, координации и отчетности для грамотного противодействия COVID-19.

В середине марта была сформирована президентская рабочая группа для выработки плана противодействия новому вирусу, включая совместную работу организаций. Важные данные, накопленные за время борьбы с ВИЧ, легли в основу руководящих принципов «четыре единицы», сформулированных для национальной программы мер в ответ на COVID-19: один национальный многосекторный план противодействия пандемии COVID-19, один национальный координирующий орган по COVID-19, одна система мониторинга и оценки ситуации с COVID-19 и одна платформа финансирования и инвестирования в связи с COVID-19.

«Принципы “четыре единицы” должны упростить и прояснить роли, обязанности и взаимосвязи, в том числе внутри правительства», — заявил министр здравоохранения Нигерии Осаджи Эханири.

Еще одним уроком, который мы усвоили за время борьбы с ВИЧ, стало осознание важности мнения и потребностей людей из уязвимых и маргинализированных групп населения на каждом этапе разработки плана ответных мер в случае пандемии. Кроме того, при принятии решений необходимо учитывать потенциальные последствия COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ, ключевых групп населения и бедных слоев общества.

«ЮНЭЙДС постоянно контактирует с соответствующими организациями с самого начала вспышки COVID-19, обеспечивая техническую поддержку и эффективное взаимодействие с правительством», — говорит Абдулкадир Ибрагим, национальный координатор сети людей, живущих с ВИЧ / СПИДом в Нигерии.

В сотрудничестве с Программой развития ООН ЮНЭЙДС поддерживает связь со всей системой ООН в целом, а также с правительством, благодаря чему оно уже получило 2 млн долл. США на закупку медицинских товаров первой необходимости. Это позволит отдать приоритет в использовании оборудования и расходных материалов государственным учреждениям здравоохранения и медицинским работникам.

6 апреля начал работу фонд One UN COVID-19 Basket Fund. Он стал частью одной из «единиц» в плане «четырех единиц» (одна платформа финансирования и инвестирования в связи с COVID-19) и предназначен для сбора и передачи пожертвований спонсоров на борьбу с COVID-19. ЮНЭЙДС сыграла ключевую роль в создании этого фонда, совместно с координатором-резидентом ООН и представителями Программы развития ООН проследив за тем, чтобы были учтены интересы населения и сообществ. Благодаря ЮНЭЙДС, организации «ООН-женщины» и Фонду ООН в области народонаселения удалось собрать 6,5 млн долл. США, которые пошли на привлечение гражданского общества и представителей сообществ, на социальную защиту уязвимых семей и документирование практических советов для населения.

Объявляя о взносе в Basket Fund в размере 50 млн евро, глава делегации ЕС в Нигерии Кетил Карлсен сказал: «Фонд COVID-19 Basket Fund — это возможность наладить сотрудничество и начать быстро действовать, тем самым оказывая необходимую помощь наиболее нуждающимся и обеспечивая более высокое качество медицинских услуг». 

Однако самым главным «взносом» ЮНЭЙДС в борьбу с COVID-19 в Нигерии, вероятно, следует назвать активную поддержку идеи использования уже имеющейся в стране обширной инфраструктуры, связанной с ВИЧ, для противодействия новой угрозе.

«Мы должны задействовать ресурсы программ по ВИЧ, и речь идет не только о лабораториях, но и о добровольцах и общественных работниках здравоохранения. Чтобы эффективно бороться с COVID-19, у нас нет другого варианта, кроме как активно привлекать население», — заявил Эрасмус Мора, страновой координатор ЮНЭЙДС в Нигерии.

Совместные усилия правительства США, Национального агентства по контролю за СПИДом, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), ЮНЭЙДС и президентской рабочей группы позволили организовать работу приблизительно 100 000 общественных медицинских сотрудников и добровольцев, которые взяли на себя такие задачи, как распространение информации о рисках, социальная мобилизация, отслеживание контактов и уход на дому.

Эпидемия COVID-19 в Нигерии еще не закончилась, число заразившихся по-прежнему растет, и персонал ООН продолжает работу в этой стране. Однако, по словам г-на Каллона, «ООН должна оставаться открытой для сотрудничества и помощи людям, но в то же время должна позаботиться о том, чтобы ее работники и члены их семей были обеспечены всем необходимым для защиты от COVID-19». Для этих целей был открыт центр изоляции и лечения в связи с COVID-19, который стал дополнением к клинике ООН. В этом центре при необходимости проходят лечение сотрудники организации, непосредственно контактирующие с заболевшими, и их родные. 

В качестве дополнительных мер в ответ на COVID-19, помимо поддержки президентской рабочей группы, страновая группа ООН, включая ЮНЭЙДС, помогает Нигерии решать проблемы, связанные с подготовкой к эпидемии на местном уровне. В ближайшие месяцы также будут рассмотрены такие важные вопросы, как потеря источника дохода, повышенная уязвимость, голод, повышенный риск гендерного насилия и ограничение доступа к базовым медицинским услугам. 

Заявление межведомственной рабочей группы по ключевым группам населения Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) о необходимости обеспечения равного доступа к качественным и безопасным услугам для ключевых групп населения, живущих с ВИЧ, и мигрантов в контексте пандемии COVID-19

Быстрое распространение COVID-19 продолжает пагубно влиять на жизни миллиардов людей во всем мире. Для того чтобы остановить эту пандемию, потребуются огромные человеческие и финансовые ресурсы. Различные ведомства ООН, неправительственные организации, сообщества людей, живущих с ВИЧ, работники секс-бизнеса, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, лица, употребляющие наркотики, трансгендерные люди и заключенные, равно как и их половые партнеры, а также гражданское общество — все эти заинтересованные стороны должны сообща бороться с COVID-19, спасая людей и устраняя долговременные социальные и экономические последствия. Такие кризисы, как этот, служат для нас лишним напоминанием о том, что неравенство может стоить кому-то жизни и что все рождаются свободными, заслуживающими уважения и равными в правах, включая и право на медицинские услуги максимально высокого уровня.

Опыт, полученный в ходе международного противодействия ВИЧ и СПИДу, должен применяться в ходе борьбы с COVID-19: за годы противодействия ВИЧ мы поняли, что это наше общее дело и мы должны активно привлекать к нему население. Нарушение прав человека недопустимо; все формы стигмы и дискриминации должны быть искоренены. Кроме того, следует оказывать всяческую поддержку наиболее уязвимым и маргинализированным группам населения.

По оценкам ЮНЭЙДС, 62 % новых случаев заражения ВИЧ приходится на ключевые группы населения и их сексуальных партнеров. Представители этой группы чаще всего становятся жертвами социальной изоляции, криминализации, дискриминации и неравенства, что существенно повышает для них риск заражения ВИЧ, а теперь — еще и COVID-19. Люди, находящиеся в местах лишения свободы, где физическое дистанцирование попросту невозможно, крайне уязвимы для нового вируса. Кроме того, в тюрьмах высок уровень распространенности ВИЧ и туберкулеза, что повышает вероятность осложнений в случае заражения SARS-COV 2. То же самое касается и мигрантов. Представители ЛГБТ-сообщества заявляют об участившихся случаях домашнего насилия, усилившейся социальной изоляции и трудностях с доступом к базовым медицинским услугам, связанным с ВИЧ и гендерным самовыражением. Если не учесть интересы ключевых групп населения в столь важный момент, последствия для их жизни и здоровья могут оказаться плачевными. Наше общество может потерять все результаты, достигнутые за многие годы противодействия ВИЧ. 

Мы призываем все страны и всех партнеров присоединиться к нам, чтобы

сделать качественные услуги профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ, равно как и медицинские услуги в целом, одинаково доступными всем людям, в том числе представителям ключевых групп населения и мигрантам, в контексте пандемии COVID-19.

Эти услуги должны предоставляться на принципах уважения, защиты и соблюдения прав человека вне зависимости от действующих в стране уголовных законов, правил и норм. Они должны предоставляться без какой-либо стигмы и дискриминации, должны основываться на достоверных и научных данных и соответствовать актуальным международным рекомендациям. Все эти услуги должны быть одинаково доступны всему населению, должны предоставляться на основании информированного согласия, в конфиденциальном и безопасном формате — как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Быстрая адаптация услуг в свете новой реальности — пандемии COVID-19.

В качестве примеров адаптации услуг можно назвать безопасный доступ к услугам тестирования на ВИЧ на дому и дистанционного консультирования. По возможности следует выдавать пациентам запасы антиретровирусных препаратов и лекарств для лечения от туберкулеза и вирусного гепатита на срок от трех до шести месяцев, чтобы обеспечить непрерывность терапии, снизить риски распространения ВИЧ и сопутствующих инфекций, а также риск заражения COVID-19. Лицам, употребляющим наркотики, должен быть предоставлен доступ к программам снижения вреда, включая выдачу нескольких доз препаратов для опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) — там, где это возможно и предписано медработниками. Это позволит сократить количество визитов в центры ОЗТ, а значит, и риск заражения COVID-19. В соответствующих случаях следует рассмотреть возможность применения альтернативных методов наказания вместо заключения для лиц, совершивших ненасильственные правонарушения, особенно не признаваемые таковыми международным правом. Для определенных категорий заключенных могут оказаться целесообразными такие меры, как досрочное освобождение. Это относится к лицам, находящимся в группе высокого риска заражения COVID-19 (пожилые люди, люди с хроническими и прочими заболеваниями, беременные женщины, женщины с малолетними детьми, заключенные в конце срока отбывания наказания и осужденные за мелкие правонарушения). Подобные меры должны применяться согласно национальным правилам и без ущерба для общественной безопасности и здоровья людей. Для представителей ключевых групп населения потребуются срочные меры социальной защиты, поскольку эти люди, как правило, часто становятся жертвами социальной изоляции, не могут пользоваться некоторыми услугами, включая среди прочего страхование жилья и здоровья, и не имеют стабильного заработка. При предоставлении услуг необходимо, как и ранее, принимать во внимание взаимосвязь различных проблем, гендерные вопросы и возраст. Следует обеспечить надлежащий приток ресурсов, в том числе человеческих, финансовых и материальных. Для достижения высокой эффективности такие услуги должны разрабатываться и внедряться с привлечением ключевых групп населения, их сообществ и организаций.

Применение мер в ответ COVID-19 не должно вести к ужесточению уголовных законов и ограничений, а также к криминализации заражения и передачи инфекции.

Крайне негативные последствия таких законов для членов групп, уже и без того маргинализированных или криминализированных, были четко описаны и задокументированы во время борьбы с ВИЧ, в том числе Глобальной комиссией по ВИЧ и праву.

Как мы сможем остановить COVID-19, если некоторые люди просто не могут заплатить за анализ или лечение? Мы должны позаботиться о том, чтобы меры в ответ на COVID-19, равно как и на любую другую пандемию или кризисную ситуацию, разрабатывались и принимались с учетом интересов ключевых групп населения, мигрантов и прочих уязвимых групп. Мы, межведомственная рабочая группа по ключевым группам населения, готовы работать со всеми партнерами, чтобы добиться безопасного доступа к качественным услугам, связанным с ВИЧ и COVID-19, для представителей ключевых групп населения с полным соблюдением их прав.

Межведомственная рабочая группа по ключевым группам населения создана в рамках отделения ЮНЭЙДС по труду и созывается такими организациями, как Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), в партнерстве с Глобальной сетью людей, живущих с ВИЧ (GNP+), Международной сетью людей с опытом применения наркотиков (INPUD), MPact Global Action for Gay Men’s Health and Rights (MPact), Глобальной организацией работников секс-бизнеса (NSWP), IRGT и Секретариатом ЮНЭЙДС.

Шахноз Амирова (имя изменено) живет в Ташкенте, Узбекистан. Шахноз регулярно принимает антиретровирусную терапию с 2017 года, когда ей поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Во время первой беременности она продолжала лечение, поэтому ей не пришлось беспокоиться о здоровье своего ребенка, который родился без ВИЧ. Но пандемия COVID-19 и связанные с ней ограничительные меры серьезно повлияли на доступ к медицинским услугам.

Беспокойство по поводу возможного перерыва в приеме терапии у нее и  ее мужа, который также живет с ВИЧ, было отчасти смягчено Республиканским центром СПИДа, распределяющим двухмесячный запас антиретровирусной терапии для всех, кому это необходимо.

Однако г-жа Амирова снова была беременна и беспокоилась о том, какое влияние COVID-19 может оказать на нее и ее еще нерожденного ребенка, поскольку информации о влиянии нового коронавируса на людей, живущих с ВИЧ, было недостаточно. Из-за вспышки COVID-19 она даже не была уверена, сможет ли она родить ребенка в роддоме.

«Женщины, живущие с ВИЧ, чувствуют себя особенно уязвимыми во время беременности и родов, поскольку страх перед передачей вируса, стигма и дискриминация дополняют страхи за благополучие своего ребенка. Конечно, ситуация с коронавирусом является дополнительным стрессовым фактором. В такой трудный момент женщины действительно нуждаются в помощи и поддержке, и мы пытаемся оказать им такую ​​помощь», - говорит Евгения Короткова, представитель неправительственной организации Ишонч ва хайет, которая помогает людям, живущим с ВИЧ.

Программа «Позитивное материнство», которую реализует Ишонч ва хайет, помогает беременным и недавно родившим женщинам, живущим с ВИЧ, оказывая социальную поддержку, предоставляя антиретровирусную терапию и детское питание. Во время вспышки COVID-19 Ишонч ва хайет и подобные организации работали с удвоенным усердием, чтобы люди,  нуждающиеся в помощи, получили ее как можно быстрее.

Юлдашев Кахрамон Халдарович, директор Республиканского центра СПИДа, отметил особую роль неправительственных организаций во время пандемии. «Участие сообществ в профилактике ВИЧ и поддержке людей, живущих с вирусом, очень важно, особенно в такие напряженные моменты, когда усилия всех медицинских работников и врачей сосредоточены на борьбе с другой пандемией. Мы не можем оставить без внимания людей, которые нуждаются в услугах по ВИЧ; им также нужна помощь, и они нуждаются в ней сегодня. Работа волонтеров из общественных организаций бесценна».

Поскольку обеспечение безопасности в связи с  COVID-19 для пациентов и медицинского персонала в родильных домах является приоритетом, ЮНЭЙДС и Фонд ООН в области народонаселения пожертвовали средства индивидуальной защиты, включая маски, перчатки и дезинфицирующие средства, 21 родильному дому в Узбекистане.

«Защита медицинского персонала в родильных домах от инфекции так же важна, как и защита беременных женщин. В настоящее время страна находится на пути к ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку. Превентивные меры против COVID-19 важны для поддержки достигнутого прогресса », - сказала Чарос Максудова, представитель ЮНЭЙДС в Узбекистане.

Г-жа Амирова благополучно родила в роддоме и очень рада, что и она, и ее ребенок избежали заражения новым коронавирусом, а самое главное, что ее ребенок родился без ВИЧ.

По возвращении домой, она продолжает получать помощь от равных консультантов из программы «Позитивное материнство».

ЖЕНЕВА, 7 июля 2020 г. — Последний доклад о прогрессе в достижении целей программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» показывает, что, несмотря на большой прогресс, достигнутый с первых дней эпидемии, меры по противодействию ВИЧ среди детей существенно запаздывают. Год от года смелая цель предотвращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей не достигается, и дети напрасно умирают от болезней, связанных со СПИДом. Это смерти, которые можно было бы избежать благодаря простому и дешевому лечению — главное, назначить его вовремя после оперативной диагностики.

«На сегодняшний день нам удалось найти множество различных инструментов, предотвратить множество новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и обеспечить нормальную жизнь множества детей с ВИЧ... но мы не можем простить себе все тех, кого мы не спасли — это подлинная трагедия, — сказала Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Мы не можем смириться с тем, что до сих пор десятки тысяч детей ежегодно заражаются ВИЧ и умирают от связанных со СПИДом болезней».

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает три простых понятия. Во-первых, дети имеют право рождаться и жить в мире, свободном от ВИЧ. Во-вторых, с помощью мер профилактики ВИЧ дети, подростки и молодые женщины имеют право оставаться свободными от вируса. В-третьих, дети и подростки, все же заразившиеся ВИЧ, имеют право на диагностику, лечение и уход, чтобы оставаться свободными от СПИДа.

Страны мира согласовали ряд целей для мер профилактики и лечения ВИЧ. Чтобы дети начинали свою жизнь без ВИЧ, одна из этих целей состояла в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей (в возрасте от 0 до 14 лет) до менее чем 40 000 к 2018 году и до 20 000 к 2020 году. Однако согласно недавно опубликованным оценкам, в 2019 году ВИЧ были инфицированы 150 000 детей, что на 52% меньше, чем в 2010 году, но все же в четыре раза больше, чем цель на 2018 год.

Если беременные женщины с ВИЧ диагностируются, начинают и продолжают антиретровирусную терапию во время беременности, родов и грудного вскармливания, вероятность передачи вируса составляет менее 1%. В 2019 году эти лекарства получали 85% беременных женщин с ВИЧ во всем мире. Но несмотря на такой высокий охват, дети все еще заражаются ВИЧ из-за неравного доступа к лечению (в первую очередь в Западной и Центральной Африке) и матерей, бросающих лечение, а также в результате заражения ВИЧ-инфекцией беременных и кормящих грудью женщин.

«В рамках мирового сообщества мы добились невероятных успехов в сдерживании пандемии ВИЧ, однако мы по-прежнему не можем охватить слишком большое количество детей, подростков и молодых женщин, — сказала Анжели Ачрекар, Главный заместитель Глобального координатора США по СПИДу, организация Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом. — Все мы должны удвоить наши усилия, чтобы в срочном порядке охватить эти критически важные группы населения, и ПЕПФАР по-прежнему глубоко привержен выполнению своей задачи».

Компонент «свобода от СПИДа» предусматривает сокращение количества новых случаев заражения ВИЧ среди подростков и молодых женщин до значения менее 100 тыс. к 2020 году. Вот уже долгое время девочки-подростки и молодые женщины непропорционально часто заражаются ВИЧ: в странах, находящихся в центре внимания программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» девочки-подростки и молодые женщины составляют 10% от общей численности населения, но на них приходится 25% новых случаев заражения ВИЧ, при этом их риск такого заражения почти вдвое выше по сравнению со сверстниками-мужчинами. В то же время, число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди молодых женщин сокращается. В Южной Африке, где действуют программы комбинированной профилактики для девочек-подростков и молодых женщин, число новых случаев заражения ВИЧ среди этой возрастной группы сократилось на 35%. А в Эсватини число новых заражений ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет упало на 54%.

«Меры в ответ на ВИЧ слишком долго обходили вниманием детей, девочек-подростков и молодых женщин, — сказала Генриетта Форе, исполнительный директор Детского фонда Организации Объединенных Наций. — Но есть надежда. Динамика сокращения числа новых случаев инфицирования среди девочек-подростков и молодых женщин в таких странах, как Эсватини и Южная Африка, которая наблюдается в последнее время, показывает нам, чего можно достичь, объединив усилия правительства и сообществ во главе с самими девочками. Нельзя допустить, чтобы пандемия COVID-19 и ее сдерживающее влияние на экономику замедлили наши темпы борьбы. Мы не должны терять своего решительного настроя и объединить усилия по освобождению детей нового поколения от ВИЧ и СПИДа».

Чтобы дети и подростки оставались свободными от СПИДа, страны призвали к постановке смелых, но достижимых целей в области лечения детей от ВИЧ: к 2020 году обеспечить антиретровирусной терапией 1,4 миллиона детей, живущих с ВИЧ. Однако в 2019 году такое лечение получали только 950 000 (53%) из 1,8 миллиона детей с ВИЧ, что намного меньше, чем 67% взрослых, проходящих лечение.  Очевидно, что для спасения жизни 840 000 не охваченных лечением детей, две трети из которых, по оценкам, составляют дети в возрасте от 5 до 14 лет, необходимо в срочном порядке их диагностировать и лечить.

«Нехватка оптимальных лекарственных препаратов для лечения ВИЧ с подходящими детскими рецептурами — вот фактор, который уже давно мешает улучшить состояние здоровья детей с ВИЧ, снижая уровень охвата лечением, — сказал Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебреисус. — Чтобы расширить доступ к услугам для уязвимых групп населения, важно активно привлекать к этому сообщество, улучшать обслуживание и бороться со стигматизацией и дискриминацией таких групп людей».

Несмотря на неудачи, есть и хорошая новость: мы знаем, как мир мог бы достичь целей программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Будучи настойчивыми, мы все еще можем преодолеть основные препятствия на пути к достижению этих целей и обратить вспять неудачи.

«Последнее десятилетие было отмечено инновациями и прогрессом в борьбе с ВИЧ у детей, однако серьезные провалы в достижении целей в этой сфере, отмеченные в последнем докладе, просто недопустимы. Мы должны незамедлительно подтвердить свои обязательства по борьбе за поколение, свободное от СПИДа, ведь сегодня в рамках глобального сообщества мы подводим наиболее уязвимых среди нас: детей и молодежь, — сказал Чип Лайонс, президент и генеральный директор фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей. —

Мы можем добиться большего». «Мы должны добиться большего, — добавила г-жа Бьянима. — Мы знаем, как спасти жизни и остановить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей. Я требую не жалеть усилий. Иное просто неприемлемо и постыдно». 

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» была запущена ЮНЭЙДС и организацией Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом в 2016 г. для развития достижений «Глобального плана по искоренению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей», который был рассчитан до 2015 г.

В 2019 году авторы исследования ECHO напомнили всему миру о чрезвычайно высоком уровне заболеваемости ВИЧ среди женщин в некоторых странах на юге Африки. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), был обнаружен среди женщин, пользующихся стандартными услугами контрацепции.

Новый совместный отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС  содержит описание мер, необходимых для улучшения и интеграции услуг профилактики ВИЧ и контрацепции в целях сокращения числа новых случаев заражения ВИЧ среди женщин.

«Нам нужно учесть потребности женщин, в том числе девочек-подростков, женщин с невысоким уровнем образования и женщин из ключевых групп населения, которые зачастую остаются без внимания в программах контрацепции и более общих программах по защите прав и сексуальному и репродуктивному здоровью. Новый подход предполагает больше вариантов контрацепции и профилактики ВИЧ, а также дополнительные методы работы с населением вне медицинских учреждений», — рассказывает Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. 

В отчете однозначно указывается, что женщины на юге Африки подвержены более высокому риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и что женщинам из ключевых групп населения необходимо уделять больше внимания при разработке срочных мер.

Для регионов с разными уровнями риска заражения ВИЧ предлагаются разные стратегии. Так, например, для регионов с высокой заболеваемостью ВИЧ и другими ИППП следует обеспечить больше вариантов профилактики ВИЧ, в том числе мужские и женские презервативы, и предоставлять услуги консультирования среди прочих услуг контрацепции. В регионах с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости ВИЧ на юге Африки необходимо рассмотреть возможность быстрого внедрения методов доконтактной профилактики (ДКП) в рамках услуг контрацепции.

«Защита прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и интеграция услуг, связанных с ВИЧ, действуют уже больше десяти лет, и все же достигнутый прогресс недостаточен. Предоставление женщинам, живущим с ВИЧ, доступа к услугам контрацепции в клиниках, специализирующихся на ВИЧ, и услуг, связанных с ВИЧ, в рамках услуг контрацепции — важнейший приоритет, предполагающий соответствующий уровень финансирования для принятия конкретных мер», — говорит Рейчел Бэггели, глава отделения тестирования, профилактики и народонаселения в международных программах по ВИЧ, гепатиту и ИППП в ВОЗ.

Авторы отчета предлагают учитывать потребности и желания женщин при принятии решений. «Не все варианты профилактики ВИЧ и контрацепции для женщин и девочек широко доступны. Мы должны позаботиться о том, чтобы у них была свобода выбора, предложив им весь спектр товаров для профилактики ВИЧ, от ДКП и микробицидов до удобных в использовании презервативов. Обеспечив для женщин и девочек свободу выбора, мы повысим уровень их благополучия», — заявила Нияша Ситоул, активист по защите прав девочек и женщин из Зимбабве.

Несмотря на то что люди, живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусные препараты, у которых подавлена вирусная нагрузка, не могут передать ВИЧ своим половым партнерам, миллионы женщин, пользующихся услугами контрацепции, по-прежнему практикуют незащищенный секс с мужчинами, не знающими свой ВИЧ-статус. Как показали данные исследования PopART, высокий уровень заболеваемости ВИЧ среди молодых женщин — это еще и результат того, что многие мужчины не проходят лечение. Авторы отчета предлагают конкретные меры по улучшению услуг профилактики, тестирования и лечения для партнеров, включая самостоятельное тестирование на ВИЧ для мужчин в сочетании с общественной работой и гендерно-преобразовательные методы профилактики.

«Эффективная интеграция требует многоуровневой системы профилактики, которая может — и должна — охватывать услуги сохранения сексуального и репродуктивного здоровья и услуги в области ВИЧ, в том числе многоцелевые технологии профилактики. Среди основных препятствий в сфере медицинской помощи женщинам, существующих уже долгое время, называют разрозненность медицинских услуг, недостаток запасов и низкий уровень вовлечения женщин в процесс принятия решений. И COVID-19 лишь усугубил ситуацию», — поясняет Митчелл Уоррен, исполнительный директор AVAC.

Из-за необходимости соблюдать физическую дистанцию в связи с пандемией COVID-19, что приводит к снижению активности использования медицинских услуг, возникает потребность в оптимизации взаимодействия с медицинскими учреждениями за счет интеграции услуг. «Профилактика ВИЧ и ИППП должна стать стандартом лечения для информации и услуг, связанных с контрацепцией и предлагаемых женщинам в группе высокого риска заражения ВИЧ», — говорит Джеймс Киари, глава отделения контрацепции и репродуктивного здоровья в подразделении сексуального и репродуктивного здоровья ВОЗ.

Пандемия COVID-19 повлияла на многих, и ключевые группы населения, для которых особенно велик риск заражения ВИЧ, — не исключение. Из-за COVID-19 оказались под угрозой те результаты, которых удалось достичь в борьбе с другими инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ. Этот тезис лежит в основе нового отчета, опубликованного FHI 360 вместе с ЮНЭЙДС и содержащего рекомендации по сведению к минимуму последствий COVID-19 для ключевых групп населения.

«Данное руководство ориентировано на потребности ключевых групп населения и служит дополнением к уже предпринимаемым усилиям по поддержанию доступности услуг профилактики ВИЧ и соответствующих товаров, услуг по планированию семьи, услуг в сфере сексуального здоровья, профилактики гендерного насилия, а также консультирования, тестирования и лечения в связи с ВИЧ во время пандемии COVID-19, — говорит Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. — Обеспечение доступности основных услуг, связанных с ВИЧ, для ключевых групп населения, равно как и забота о безопасности и благополучии персонала и населения во время пандемии COVID-19 — важнейшие условия сохранения достигнутых с таким трудом результатов противодействия СПИДу».

В отчете содержатся практические рекомендации по поддержанию непрерывности услуг, связанных с ВИЧ, для людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, которые должны помочь ответственным за реализацию соответствующих программ в их работе.

«Ключевые группы населения больше других могут пострадать от перерыва в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, и дополнительных негативных последствий пандемии COVID-19. Нам срочно нужны решения, основанные на правах человека, которые способствовали бы сохранению или расширению доступа этой категории людей к услугам, связанным с ВИЧ, минимизировали их уязвимость к COVID-19 и обеспечивали безопасность. Такие решения должны поддерживать физическое дистанцирование и препятствовать скоплению большого количества людей в медицинских учреждениях, учитывая при этом текущие потребности ключевых групп населения», — объясняет Роуз Уилчер из FHI 360.

В отчете содержатся практические предложения по трем главным направлениям.

Первое — защита поставщиков услуг и населения от COVID-19. Оказание услуг, связанных с ВИЧ, в период пандемии COVID-19 можно поддерживать на прежнем уровне только при условии принятия надлежащих мер для предотвращения распространения коронавирусной инфекции среди персонала программы, поставщиков и получателей услуг. В рамках услуг, связанных с ВИЧ, также могут предлагаться направление на скрининг и лечение в связи с COVID-19, услуги по поддержанию психологического здоровья и благополучия поставщиков и получателей услуг.

Второе направление — это обеспечение безопасного и непрерывного доступа к услугам и товарам, связанным с ВИЧ. В программы по ВИЧ можно интегрировать меры физического дистанцирования, виртуальные консультации и выдачу запасов лекарственных препаратов на несколько месяцев. По возможности следует продолжать общественную работу с населением на местах посредством личного общения.

Третье направление — мониторинг непрерывности услуг и улучшение результатов. Поскольку сценарий прекращения оказания услуг весьма вероятен, программы по ВИЧ необходимо адаптировать, изменив их системы мониторинга и оценки таким образом, чтобы они предусматривали регулярный анализ предоставления услуг, связанных с ВИЧ, и влияния COVID-19 на программы по ВИЧ и получателей соответствующих услуг. Для этого может потребоваться создание стратегических информационных систем с применением мер физического дистанцирования, например инструментов для виртуального сбора данных и подготовки отчетов.

«Пандемия COVID-19 не должна служить оправданием для замедления темпов противодействия ВИЧ в отношении ключевых групп населения. Напротив, пандемия — это шанс использовать знания и опыт, накопленные за время борьбы со СПИДом. Кроме того, это еще и шанс немного снизить нагрузку на системы здравоохранения, работающие сейчас на пределе своих возможностей, за счет полного финансирования общественных организаций, включающих геев, бисексуалов, людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса и трансгендерных людей. Это позволит улучшить доступ к услугам, связанным с ВИЧ, для ключевых групп населения», — говорит Джордж Айала, исполнительный директор MPact.

Отчет был подготовлен организацией FHI 360 в рамках проекта «Достижение целей и обеспечение эпидемиологического контроля» (EpiC), поддерживаемого ЮСЭЙД и ПЕПФАР (Чрезвычайным планом президента США по борьбе со СПИДом). ЮНЭЙДС и ее партнеры также внесли свой вклад в подготовку отчета.

По оценкам Структуры «ООН-женщины», во всем мире за последние 12 месяцев 243 миллиона женщин и девушек в возрасте 15–49 лет подверглись сексуальному и / или физическому насилию со стороны интимного партнера. Новые данные показывают, что уровень такого насилия увеличился в результате ограничений, введенных в связи с угрозой распространения COVID-19. Во Франции, например, количество сообщений о бытовом насилии возросло на 30% с момента начала изоляции 17 марта, а в Аргентине число экстренных звонков о насилии в семье увеличилось на 25% с момента введения режима ограничений 20 марта. Многие другие страны также сообщили о таком увеличении.

Недавно в социальной сети «Одноклассники», известной как «ОК», прошло ток-шоу, где эксперты и другие участники обсудили, как выжить в условиях изоляции и избежать семейных конфликтов и гендерного насилия. Трансляцию посмотрели 1,7 миллиона пользователей сети OK в Восточной Европе и Центральной Азии.

«Я живу в Кыргызстане», - сказала Ульзисурен Жамсран, представитель Структуры «ООН-женщины» в Кыргызстане. «Здесь, по данным правительства, уровень бытового насилия вырос на 65%. Мы видим рост агрессии против женщин и детей в Кыргызстане, мы видим увеличение числа самоубийств среди детей, даже маленьких детей».

Людмила Петрановская, российский психолог, отметила, что в условиях изоляции хорошие отношения становятся лучше, а проблемные ухудшаются. Она подчеркнула, что люди должны знать о возможностях получить помощь, если они оказались заперты с обидчиком. «Нужно искать контакты, горячую линию, звонить друзьям, пытаться найти другое место, где пережить изоляцию. Оставаться с обидчиком опасно. Эта угроза серьезнее, чем коронавирус», - сказала она.

Юлия Годунова, заместитель председателя правления Евразийской женской сети по СПИДу, рассказала об исследованиях в Восточной Европе и Центральной Азии, которые показывают, что более 70% женщин, переживших насилие, не обращаются за помощью из-за ощущения стыда.

Дина Смаилова, основатель неправительственной организации #НеМолчиKZ, обратилась к женщинам, пережившим насилие. «Когда мы молчим, мы позволяем этим преступлениям множиться. Я призываю женщин не молчать. Наше движение расширяется, мы работаем не только в Казахстане, но и в других странах Центральной Азии и за ее пределами».

Во время трансляции участники поделились другими примерами успешной борьбы с гендерным насилием в мире. Например, в Испании, женщины, которым угрожает опасность, во время посещения аптеки могут сказать кодовое слово, чтобы дать знать персоналу, что им нужна помощь. Возросла роль частного сектора - поскольку многие приюты для женщин в кризисных ситуациях в настоящее время закрыты, отели оказывают помощь, предоставляя приют либо бесплатно, либо по минимальной цене.

Данный выпуск был очередным в серии эфиров, проводимых в рамках совместной инициативы Регионального офиса ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии, Института информационных технологий в области образования ЮНЕСКО и социальной сети Одноклассники, при участии Регионального офиса Структуры «ООН-женщины» для стран Восточной Европы и Центральной Азии. 

Во всем мире в местах лишения свободы содержится свыше 11 млн человек, и каждый год заключается под стражу и освобождается суммарно 30 млн человек. Это означает, что угроза заражения COVID-19 для заключенных весьма высока. В подавляющем большинстве переполненных тюрем и центров принудительного содержания, к тому же испытывающих проблемы с финансированием, соблюдение физической дистанции попросту невозможно. В условиях строгой изоляции, с общими удобствами и помещениями и с низким уровнем гигиены заключенные и работники тюрем находятся под дамокловым мечом COVID-19.

«Медицинские меры, принимаемые в тюрьмах в ответ на COVID-19, недостаточны. Эта беспрецедентная мировая угроза требует соответствующих действий, основанных на правах человека, — считает Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Правительства стран должны позаботиться не только о безопасности заключенных, но и о защите их здоровья и человеческого достоинства вне зависимости от степени серьезности сложившейся чрезвычайной ситуации».

ЮНЭЙДС, Управление верховного комиссара ООН по правам человека, Всемирная организация здравоохранения и Управление ООН по наркотикам и преступности призвали политических лидеров сделать заключение под стражу крайней мерой, закрыть центры принудительного содержания и реабилитации потребителей наркотиков и легализовать секс-бизнес, однополые сексуальные отношения и употребление наркотиков. Они также рекомендовали освободить из-под стражи всех, кого возможно, особенно заключенных, попадающих в группу риска заражения COVID-19, таких как пожилые люди и люди с заболеваниями. Также следует освободить осужденных за мелкие, ненасильственные правонарушения, беременных и кормящих женщин и детей.

Поступают многочисленные сообщения о напуганных заключенных, которые шьют себе самодельные маски. К счастью, некоторые страны уже начали принимать меры. Так, правительство Эфиопии выпустило из тюрем более 30 000 заключенных и усилило санитарные меры в местах лишения свободы. В Индонезии освобождено свыше 50 000 человек, в том числе 15 000 осужденных за преступления, связанные с наркотиками. В Исламской Республике Иран освобождаются 40 % заключенных (100 000 человек), а в Чили намерены выпустить около 50 000 человек.