Союз профилактики ВИЧ и снижению вреда  — это неправительственная организация, расположенная в Бельцах, Республика Молдова. Она предоставляет комплексные услуги людям, употребляющим наркотики, и другим затронутым группам населения на севере страны.

Ежегодно более 3000 человек пользуются услугами организации, которые включают мобильное тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, услуги по снижению вреда, в том числе программу обмена игл и шприцев, раздачу презервативов, а также  психологическую и социальную поддержку. Социальные и медицинские работники организации тесно сотрудничают с государственными клиниками и отделениями больниц, которые предоставляют опиоидную заместительную терапию людям, употребляющим инъекционные наркотики.

Однако организация столкнулась с давней логистической проблемой, связанной со сбором использованных игл и шприцев, собранных в рамках программы снижения вреда. Утилизация медицинских отходов в Республике Молдова, особенно на севере страны, представляет серьезную проблему. Ала Ятко, глава Союза, объясняет, что уничтожение использованного оборудования возможно только с привлечением для этих работ медицинских учреждений, имеющих такое оборудование, которых на севере страны не было. Поэтому организации приходилось отвозить контейнеры с зараженными отходами в Кишинев, столицу страны.

«В течение примерно 20 лет реализации программы снижения вреда в стране эта проблема существовала и решалась путем сжигания игл и шприцев или другими неэкологичными способами. Нам нужно было найти решение для повышения эффективности комплексного пакета услуг и повышения безопасности персонала и волонтеров при выполнении программы обмена игл и шприцев», — сказала Светлана Пламадела, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Республике Молдова.

Страновой офис ЮНЭЙДС в Республике Молдова вместе с Управлением ООН по наркотикам и преступности и профсоюзом вместе предложили решение. В июле 2017 года специализированное современное оборудование для обработки медицинских отходов было закуплено в Российской Федерации и установлено в специально отведенном помещении Союза профилактики ВИЧ и снижению вреда.  Закупка оборудования  стоимостью 23 000 долларов США была осуществлена  за счет ресурсов проекта «Единое совместное действие ООН по укреплению прав человека в приднестровском регионе Республики Молдова», финансируемого посольством Швеции в Республике Молдова и софинансируемого Центром здравоохранения Политика и исследования (Центр PAS), который является основным реципиентом Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

«Наличие универсальной системы утилизации, обеспечиваемой плавильным механизмом для выплавке игл и резаками для шприцев, значительно снижает риск случайного воздействия и заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, добровольцами и медицинским персоналом»,  — добавила г-жа Пламадела.

На данный момент три организации - Союз профилактики ВИЧ и снижения вреда, Молодые женщины Чернолевки и Подростки! - пользуются оборудованием для уничтожения игл и шприцев. Партнерские организации обычно ежемесячно отправляют иглы и шприцы для уничтожения, которые аутрич работники собирают в экобоксы.

По словам г-жи Ятко, оборудование простое в использовании и обслуживании. «Машина превращает зараженные шприцы и иглы в биологически безопасные отходы. Мы экономим почти 50% стоимости утилизации. И, что самое главное, мы сталкиваемся с гораздо меньшими рисками, поскольку избегаем транспортировки, хранения и передачи опасных материалов. Для нашей организации, расположенной в удаленном районе, где нет такого оборудования в медицинских учреждениях, это экономичное и менее рискованное решение »,  — сказала она.

Программа обмена игл и шприцев в Республике Молдова началась в 1999 году. Ее основная цель - предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, путем недопущения совместного использования инъекционного инструментария и обеспечения расширенного доступа к медицинским и психосоциальным услугам и службам поддержки. Программа также направлена ​​на ограничение передачи ВИЧ половым путем среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров путем поощрения использования презервативов и повышения осведомленности о связи между употреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением.

В некоторых странах сокращение доступности услуг, связанных с ВИЧ, составило 75 %. Чтобы предотвратить рост количества смертей, связанных со СПИДом, необходимо обеспечить оказание этих услуг во время пандемии COVID-19.

ЖЕНЕВА, 13 апреля 2021 г. — При поддержке ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было проведено математическое моделирование для выяснения преимуществ дальнейшего оказания услуг, связанных с ВИЧ, по сравнению с потенциальным вредом от дополнительного распространения COVID-19. Как показали результаты анализа, дальнейшее оказание услуг, связанных с ВИЧ, на протяжении 50 лет позволит предотвратить от 19 до 146 смертей, связанных со СПИДом, на 10 000 человек, тогда как увеличение количества смертей от COVID-19, вызванное предоставлением услуг, связанных с ВИЧ, составит от 0,002 до 0,15 случаев на 10 000 человек. Кроме того, анализ показал, что преимущества дальнейшего оказания услуг, связанных с ВИЧ, во время пандемии COVID-19 значительно перевешивают риск увеличения количества смертей от COVID-19.

«Мы должны инвестировать сейчас, чтобы впоследствии не пришлось платить намного большую цену, — считает Питер Гис, директор департамента стратегической информации и оценки ЮНЭЙДС. — Нам нужны надежные и жизнеспособные системы здравоохранения, которые учитывали бы интересы населения как главный приоритет, а не по остаточному принципу».

Было проанализированы перерывы в предоставлении четырех основных услуг, связанных с ВИЧ: добровольное медицинское мужское обрезание, диагностика ВИЧ, тестирование на вирусную нагрузку и программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Было проведено сравнение количества смертей от COVID-19 среди работников здравоохранения и их клиентов в связи с продолжением оказания услуг, связанных с ВИЧ, в 2020 г. и в 2021 г., и количества предотвращенных смертей, связанных со СПИДом, в настоящее время и в течение 50 ближайших лет также в связи с продолжением оказания услуг, связанных с ВИЧ. Данные модели были применены для разных стран с разными уровнями распространенности ВИЧ и COVID-19.

Пандемия COVID-19 привела к повсеместному нарушению работы медицинских служб и ограничениям на передвижение, а во многих странах — к приостановке или ограничению оказания медицинских услуг. Как показал анализ, потенциальный вред от дополнительного распространения COVID-19 в местах оказания услуг, связанных с ВИЧ, компенсируется преимуществами этих услуг, среди которых, опять же по данным анализа, — сокращение количества смертей, связанных со СПИДом. Вероятно, полученные результаты вполне закономерны, однако в данном случае важно понимать, что в целях защиты людей, живущих с ВИЧ, от COVID-19 и его возможных последствий, включая летальный исход, было прекращено оказание некоторых услуг, связанных с ВИЧ. Однако последствия такого прекращения представляют собой еще больший риск в связи с ростом количества смертей из-за отсутствия мер профилактики ВИЧ, доступа к диагностике и лечению. Выбор очевиден.

Несмотря на наличие дополнительного краткосрочного риска передачи COVID-19 в местах оказания услуг, связанных с ВИЧ, увеличение количества смертей от COVID-19 окажется как минимум в 100 раз меньше, чем количество предотвращенных смертей, связанных со СПИДом. При этом, возможно, потребуется провести дополнительную работу по стимулированию обращения за услугами, связанными с ВИЧ, во время пандемии COVID-19.

«Министерства здравоохранения учитывают множество факторов, принимая решение о том, когда и каким образом предлагать населению медицинские услуги во время пандемии COVID-19, — заявила Мег Доэрти, директор международных программ по ВИЧ, гепатиту и ИППП в ВОЗ. — Эта работа показывает, что в долгосрочной перспективе преимущества дальнейшего оказания ключевых услуг, связанных с ВИЧ, в значительной степени перевешивают риски передачи COVID-19. Необходимо обеспечить оказание услуг инновационными и безопасными способами, в то время как мир продолжает бороться с пандемией».

Полное описание анализа см. на сайте medRxiv по адресу : https://doi.org/10.1101/2021.03.01.21252663

Во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, умерших от туберкулеза (ТБ), излечимого и предотвратимого заболевания, cнизилось с почти 600 тысяч смертей в 2010 году до чуть более 200 тысяч в 2019 году, то есть на 63%. В 2016 году Организация Объединенных Наций поставила глобальную цель сократить смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на 75% в период с 2010 по 2020 год. Девять стран (Джибути, Эритрея, Эфиопия, Индия, Малави, Южная Африка, Судан, Таиланд и Того) достигли или превысили глобальный целевой показатель к концу 2019 года, на год раньше запланированного срока.

Дальнейший прогресс в достижении глобальных целей был достигнут в повышении доступности профилактического лечения туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. Профилактическое лечение туберкулеза значительно снижает риск заболевания и смерти от туберкулеза. Всего за два года - 2018 и 2019 - 5,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ, получили жизненно важное профилактическое лечение туберкулеза. Это уже 88% от целевого показателя в 6 миллионов, установленного на 2022 год в Политической декларации Организации Объединенных Наций по борьбе с туберкулезом 2018 года.

Хотя прогресс, достигнутый некоторыми странами, заслуживает одобрения, многочисленные неравенства и пробелы, все еще остаются в обеспечении наилучшего комплексного ухода за людьми, живущими с ВИЧ и ТБ. Эти пробелы привели к почти 208 тысячам предотвратимых смертей вследствие СПИДа, связанных с туберкулезом, в 2019 году – это примерно каждая третья смерть вследствие СПИДа.

«Один из аспектов глобального ответа на ВИЧ и туберкулез, где разрыв заметен больше всего - охват детей, - сказала Шеннон Хейдер, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе. «Сейчас доступны более совершенные инструменты для профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей младшего возраста, но их все еще недостаточно. Слишком много детей все еще не охвачены этими новыми возможностями. Некоторым медицинским работникам не хватает уверенности в том, чтобы справиться с туберкулезом среди детей, живущих с ВИЧ, и из страха причинить вред и желания защитить себя они не всегда проявляют решительность. Детей «защищают до смерти». Нам необходимо действовать уверенно, когда дело касается туберкулеза и ВИЧ у детей младшего возраста, чтобы достичь целей трансформации».

Туберкулез особенно трудно диагностировать среди младенцев и детей, живущих с ВИЧ, детей младше двух лет. Наиболее тяжелые формы туберкулеза - диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит - распространены среди этой возрастной группы и опасны для жизни без своевременной диагностики и лечения. Значительные успехи были достигнуты в улучшении диагностики туберкулеза у детей. Удобные для детей лекарства для лечения и профилактики туберкулеза можно приобрести по низкой цене в Глобальном фонде по лекарственным средствам Партнерства «Остановить туберкулез». Задача состоит в том, чтобы довести эти инновации до масштаба и качества, необходимых для охвата всех нуждающихся детей, живущих с ВИЧ.

Римский план действий по борьбе с ВИЧ и туберкулезом среди детей, являющийся частью Чрезвычайного плана ЮНЭЙДС и президента США по борьбе со СПИДом, направлен на решение проблемы детей, живущих с ВИЧ. Это уникальное многостороннее партнерство, которое стимулировало беспрецедентное сотрудничество между религиозным сообществом, частным сектором, регулирующими органами, донорами и другими лицами для ускорения разработки и внедрения более совершенных диагностических тестов, профилактических мер и лечения ВИЧ и ТБ среди детей, живущих с ВИЧ.

В 2019 году менее половины (49%) из примерно 815 тысячи человек, живущих с ВИЧ, которые также болеют туберкулезом, получали как лечение от ВИЧ, так и лечение от туберкулеза. Это свидетельствует о том, что остаются большие пробелы в скрининге, тестировании и лечении как ВИЧ, так и туберкулеза. Чтобы решить эту проблему национальные программы должны выйти за рамки традиционных медицинских учреждений и найти миллионы «исчезнувших» людей, которые все еще нуждаются в лечении от ВИЧ, туберкулеза или и того, и другого. Необходим комплексный, ориентированный на сообщества и на человека подход. Скрининг семей и сообществ на множественные заболевания: ТБ, ВИЧ, COVID-19, высокое кровяное давление, диабет и другие распространенные состояния может снизить стигматизацию и сократить затраты на реализацию программ для людей. Крайне важно побуждать всех, у кого недавно диагностирован ВИЧ, туберкулез или COVID-19, использовать возможность конфиденциального обследования членов их семьи, домашних хозяйств и контактов в сообществе, включая детей и молодых людей.

Время идет, пока мир движется к достижению новых амбициозных целей по борьбе с туберкулезом и ВИЧ на 2025 год, изложенных в новой глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы. Достижение этих целей вернет мир на путь искоренения СПИДа и туберкулеза к 2030 году. Необходим совместный и комплексный ответ на пандемии туберкулеза, ВИЧ и COVID-19. Ответные меры должны быть заложены в затронутых сообществах и сосредоточены на потребностях наиболее пострадавших людей. Устранение неравенства, приводящего к туберкулезу и ВИЧ, поможет преодолеть «смертельный разрыв» между глобальными обязательствами и реальной жизнью сообществ, затронутых туберкулезом и ВИЧ. Положив конец неравенству, мы сможем остановить смерть от туберкулеза взрослых, молодых людей и детей, живущих с ВИЧ.

Все (100%) люди, живущие с ВИЧ, впервые начавшие антиретровирусную терапию, должны получать либо профилактическое лечение от туберкулеза (синяя полоса на графике), либо лечение от туберкулеза (оранжевая полоса) - вместе они представляют собой «оптимальное лечение туберкулеза». Зеленая полоса показывает процент людей, недавно начавших антиретровирусную терапию, которые не получили оптимального лечения туберкулезом и уязвимы для заболевания или смерти от туберкулеза.

Все люди, живущие с ВИЧ, которые впервые проходят антиретровирусную терапию, должны получать «оптимальный уход в связи с ТБ» - либо профилактическое лечение, либо лечение от ТБ. С 2012 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы все люди, которым впервые был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, проходили скрининг на туберкулез. Если у них нет симптомов ТБ (кашель, кашель с кровью, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, боль в груди, одышка или усталость), им следует пройти профилактическое лечение ТБ. Если у них обнаружены какие-либо симптомы туберкулеза, их следует полностью обследовать на предмет наличия туберкулеза. Если у них обнаруживается заболевание туберкулезом, им следует немедленно начать лечение туберкулеза. Если нет признаков заболевания туберкулезом, им следует начать профилактическое лечение туберкулеза.

ТБ - самая частая причина госпитализации и смерти людей, живущих с ВИЧ. В 2019 году туберкулез стал причиной 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом. Тем не менее, туберкулез излечим и предотвратим. Профилактическое лечение туберкулеза снижает риск развития туберкулеза и может снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ, почти на 40%. Без лечения человек, живущий с ВИЧ и болеющий туберкулезом, скорее всего, умрет.

8 марта 2021 года

Винни Бьянима

Исполнительный директор ЮНЭЙДС
Заместитель генерального секретаря ООН

В эпоху пандемии COVID-19 женщины-руководители — от глав правительств до координаторов массовых общественных движений — стали для всех основным ориентиром. Именно они напоминали миру о том, насколько важно сохранить необходимое количество женщин во всем их многообразии на руководящих постах.

Но кризис, вызванный COVID-19, привел к частичной утрате наших достижений на пути к всеобщему равенству. Он расширил пропасть между мужчинами и женщинами в таких аспектах жизни, как уровень благосостояния, дохода, доступ к услугам, выполнение неоплачиваемой работы по хозяйству, социальный статус и власть.

Из-за кризиса еще порядка 20 млн девочек школьного возраста могут вынужденно бросить учебу. Многим из них уже не удастся вернуться за парту, получить профессию или воспользоваться экономическими возможностями. Соответственно, для них возрастает риск стать жертвами насилия, уменьшаются шансы сохранить здоровье и достойный доход.

В ближайшие пять лет на 2,5 млн больше девочек вынуждены будут вступить в ранний брак. Уровень насилия в отношении женщин также существенно увеличился.

Пандемии, такие как COVID-19 и ВИЧ, усугубляют раскол в обществе и повышают уязвимость отдельных его групп. Гендерные и пограничные формы неравенства и насилия не дают женщинам и девочкам во всем мире жить нормальной жизнью.

Пандемия обратила всеобщее внимание на то, что даже до COVID-19 порядка 34 млн девочек в возрасте от 12 до 14 лет не посещали школу, каждая третья женщина в мире хотя бы раз становилась жертвой физического или сексуального насилия, и многим женщинам приходилось работать больше за меньшую плату — если они вообще ее получали.

Те женщины, которые и без того подвергались стигматизации, во время пандемии пострадали сильнее всех. Внезапная потеря источника дохода для работников секс-бизнеса и отсутствие доступа к медицинским услугам и механизмам социальной защиты усилили их уязвимость, особенно среди тех, кто живет с ВИЧ. Многие женщины-мигранты и женщины, не имеющие стабильного заработка, которые пострадали от пандемии, не смогли воспользоваться государственными программами помощи и защиты, равно как и услугами здравоохранения. Стигматизация, дискриминация и криминализация трансгендерных женщин и женщин, употребляющих наркотики, привели к возрастанию для них риска заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем, и мешают им пользоваться услугами профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ.

Стратегии восстановления не могут быть гендерно-нейтральными или вовсе не учитывать гендерные вопросы: они должны устранить неравенство, ущемляющее права женщин.

ЮНЭЙДС, «ООН-женщины», Детский фонд ООН, Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры и Фонд Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения организовали широкое движение под названием Education Plus. Его задача — работа с правительствами над внедрением изменений, которые позволят всем африканским девочкам-подросткам остаться в школе и жить в безопасности и достатке. Речь идет обо всех девочках, которым пришлось бросить учебу во время пандемии COVID-19 и до нее.

Для того чтобы преодолеть кризис, вызванный COVID-19, и свести к нулю количество новых случаев заражения ВИЧ и смертей, связанных со СПИДом, нам потребуется искоренить неравенство, являющееся причиной уязвимости. В новой международной стратегии противодействия СПИДу на 2021–2026 гг. особое внимание уделяется правам и разнообразным потребностям женщин и девочек на протяжении всей жизни, включая профилактику вертикальной передачи, обеспечение равных возможностей образования в безопасной и комфортной среде, комплексное половое просвещение и весь спектр услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем.

Гендерное неравенство — это не просто неправильно. Это опасно. Оно ослабляет нас всех. Равноправный мир будет лучше противостоять пандемиям и прочим катаклизмам, его жители будут здоровее и счастливее, а сам мир станет безопаснее.

Но гендерное равенство не возникнет само по себе. Его нельзя просто получить — его нужно выстроить.

Нас вдохновляют примеры женских движений в борьбе за равенство. ООН вместе с вами стремится построить новый мир, в котором женщины и девочки во всем своем многообразии будут жить счастливо и пользоваться теми же правами, что и мужчины.

В этот Международный женский день мы поздравляем всех женщин и призываем всячески помогать женщинам-руководителям в их нелегкой работе.

ЖЕНЕВА, 3 февраля 2021 г. — ЮНЭЙДС с радостью приветствует заявление президента Соединенных Штатов Америки Джо Байдена об отмене политики «сохранения жизни в глобальном здравоохранении» (PLGHA, также известна как «политика Мехико»). Согласно этой политике, иностранные неправительственные организации должны гарантировать отказ от выполнения или активной популяризации абортов с использованием средств из любых источников (включая фонды, не относящиеся к США) для получения финансирования от правительства Соединенных Штатов.

«Отмена PLGHA демонстрирует намерения новой администрации Соединенных Штатов поддерживать женщин в борьбе за свои права, получении доступа к информации и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Мы собираемся тесно сотрудничать с новой администрацией США для гарантии соблюдения прав человека в отношении всех женщин и девушек и получения ими необходимой информации и услуг».

Предыдущая администрация Соединенных Штатов усилила ограничения, применив «политику Мехико» к медицинским услугам, оказываемым всеми ведомствами и организациями на международном уровне. Это ограничило доступ к важнейшим услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья и препятствовало защите прав человека на местах, что негативно повлияло на развитие обоих направлений по всему миру.

ЮНЭЙДС поддерживает призыв Белого Дома к немедленной отмене условий PLGHA при выдаче грантов с уведомлением получателей и к отмене этих условий для всех будущих конкурсов с финансовой поддержкой.

«При полном доступе к услугам для сексуального и репродуктивного здоровья и защите прав женщин и девушек повышается общий уровень безопасности, здоровья и благополучия. Мы надеемся, что это предвосхитит принятие Международного акта о здоровье, возможностях и правах — закона, окончательно аннулирующего PLGHA», — добавила г-жа Бьянима.

ЮНЭЙДС также с радостью приветствует заявление президента США о возобновлении финансирования Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) — ключевой организации-коспонсора ЮНЭЙДС по предоставлению услуг для репродуктивного здоровья женщин и молодежи по всему миру. ЮНЭЙДС глубоко признательна государственному секретарю США Энтони Блинкену за выделение 32,5 миллионов долларов на поддержку ЮНФПА в этом году.

ЮНЭЙДС и Всемирная организация здравоохранения опубликовали обновленное руководство по этичному проведению исследований в области профилактики ВИЧ. Над ним в течение года работали более 80 экспертов и представителей общественности. Новое руководство было издано спустя 21 год после выпуска первой версии.

«ЮНЭЙДС намерена и дальше работать с населением, затронутым ВИЧ, и защищать его права, — сказал Питер Годфри-Фоссет, советник по науке в ЮНЭЙДС. — В этом руководстве описывается порядок проведения исследований в области профилактики ВИЧ с соблюдением правил этики с целью защиты прав участников в ходе научных работ и разработки новых способов профилактики ВИЧ».

В 2019 году 1,7 млн человек заразились ВИЧ, и потребность в новых способах профилактики по-прежнему остается весьма острой: людям нужны доступные и эффективные способы защиты от вируса. За последние несколько лет были разработаны новые методы профилактики ВИЧ, такие как доконтактная профилактика (ДКП), доступная в форме препаратов для приема внутрь, дапивиринового кольца или инъекций каботегравира продолжительного действия. И все же спрос на удобные для приема и эффективные средства профилактики ВИЧ остается высоким.

Однако потребность в разработке новых способов профилактики ВИЧ должна уравновешиваться потребностью в защите тех людей, которые участвуют в научных исследованиях по безопасности и эффективности способов профилактики.

Исследования с участием людей регулируются давно сформировавшейся системой этических стандартов. Новый документ содержит 14 положений, касающихся этических стандартов для исследований способов профилактики ВИЧ, и заново утверждает и объясняет универсальные принципы этики для исследований с участием людей, уделяя особое внимание участникам исследований и новым разработкам в сфере профилактики ВИЧ.

«Всемирная организация здравоохранения должна позаботиться о том, чтобы законодатели и влиятельные лица в сфере здравоохранения уделяли должное внимание вопросам этики при принятии решений. Подобное сотрудничество с ЮНЭЙДС с целью объединения широкого круга заинтересованных лиц представляет собой пример удачной организации процесса разработки руководства по этике», — считает Сумья Сваминатан, ведущий научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения.

Вопросы этики, связанные с исследованиями в области профилактики ВИЧ, довольно сложны. В исследовании должны участвовать представители той группы населения, на которую в первую очередь рассчитан исследуемый метод (например, ключевые группы населения или девочки-подростки и молодые женщины в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ), но они зачастую слишком уязвимы для дискриминации, арестов и других вредоносных действий, что ограничивает их возможности участия в исследованиях и затрудняет обеспечение этичности таких исследований. В новой версии руководства предлагаются этичные способы учета интересов тех людей, для которых результаты исследований способов профилактики ВИЧ представляют наибольшую пользу.

Эта версия содержит ряд важных поправок. Так, подчеркивается важность привлечения представителей общественности на всех этапах исследовательского проекта, который должен реализовываться как равноправное партнерство исследователей, спонсоров, ключевых групп населения, потенциальных участников и местного населения.

Кроме того, уделяется внимание вопросам справедливости и инклюзивному отбору участников без отсеивания по возрасту, беременности, гендерной идентичности или употреблению наркотиков. Также в руководстве упоминается проблема уязвимости: на отдельных лиц и целые группы не должны навешиваться ярлыки «уязвимых»; вместо этого следует делать упор на социальный либо политический контекст, способный сделать их таковыми.

Исследователи и спонсоры должны как минимум обеспечивать доступ к пакету методов профилактики ВИЧ, рекомендованному ВОЗ, для каждого участника на протяжении всего исследования и периода последующего наблюдения. Кроме того, в новом руководстве подчеркивается необходимость предоставить участникам после окончания исследования доступ к тем препаратам, которые окажутся эффективными. 

«Это обновленное руководство станет подспорьем для всех заинтересованных лиц в деле планирования и проведения соответствующих всем этическим и научным требованиям исследований в сфере профилактики ВИЧ, которые помогут нам достичь цели — свести к нулю количество новых случаев заражения ВИЧ», — добавил г-н Годфри-Фоссет.

Теплые улыбки встречают Лили, президента Бангладешской сети работников секс-бизнеса, когда она подходит к первому из 11 публичных домов, разбросанных по всей стране. Эти дома она посещает раз в квартал, чтобы побеседовать с обитательницами и узнать, какая помощь им требуется. В последние месяцы наносить такие визиты стало сложнее из-за ограничений на передвижение в связи с пандемией COVID-19, и Лили прекрасно понимает, что эти улыбки — лишь маски на лицах женщин, переживающих очень сложные времена.

«Я считаю этих работниц секс-бизнеса своими сестрами, чувствую их радость и боль и стараюсь сделать все от меня зависящее, чтобы помочь им справиться с проблемами», — рассказывает Лили. Сейчас, во время пандемии COVID-19, Лили и сотрудники 29 общественных организаций, обслуживающих работниц секс-бизнеса в Бангладеш, стараются как можно оперативнее реагировать на участившиеся просьбы о помощи. В марте правительство страны ввело ограничения на передвижение, из-за чего работницы секс-бизнеса лишились клиентов, а с ними — и источника заработка для себя и своих семей.

«Дети работниц секс-бизнеса страдают, поскольку их матери не могут заработать на еду из-за пандемии COVID-19. Когда мы [Бангладешская сеть работников секс-бизнеса] узнали об этой проблеме, мы обратились за помощью ко многим организациям и представителям частного сектора», — говорит Лили. Совместными усилиями удалось собрать средства для помощи 2100 работницам секс-бизнеса в масштабах страны. Усилия общественных организаций в Бангладеш также получили международное признание. Недавно бывшая работница секс-бизнеса Рина Актэр была отмечена компанией BBC за проделанную работу: она и ее помощники за неделю раздали 400 наборов продуктов нуждающимся работницам секс-бизнеса.

«Мало у кого из работниц секс-бизнеса есть какие-либо сбережения; большинство попросту не может себя обеспечить, — объясняет Рахат Ара Нур, технический директор Фонда Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА). — Через ЮНФПА мы снабжали работниц секс-бизнеса средствами профилактики COVID-19, такими как маски и гели для мытья рук. Кроме того, мы делали объявления по местному радио, рассказывая о способах профилактики COVID-19».

После закрытия развлекательных заведений, к которым относятся и публичные дома, некоторым работницам пришлось выйти на улицу, где намного выше риск насилия, секса без использования презервативов, а также низкой оплаты или полного ее отсутствия.

Кроме того, работницы секс-бизнеса стали более уязвимы для гендерного насилия. В отсутствие источника дохода остро встают вопросы финансов, и организации работников секс-бизнеса сообщают, что их участницы все чаще сталкиваются с агрессией со стороны супругов, партнеров и владельцев публичных домов.

Некоторые работницы секс-бизнеса лишились крыши над головой из-за закрытия этих учреждений либо вынуждены были покинуть свои дома, так как не могли больше оплачивать аренду. Многие из них признаются, что не могут устроиться на какую-либо другую работу по причине стигмы и дискриминации. Из-за ограничений на передвижение была приостановлена работа общественных организаций здравоохранения, которые оказывали работницам публичных домов услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, в том числе услуги тестирования и профилактики ВИЧ.

Бангладеш, октябрь 2019 г. Фото: ЮНФПА Бангладеш / Naymuzzaman Prince

К сожалению, подобные изменения коснулись не только Бангладеш. По всему Азиатско-Тихоокеанскому региону национальные и региональные организации работников секс-бизнеса сообщают, что вспышка COVID-19 усугубила неравенство в отношении их участников, и многие из них не имеют возможности пользоваться услугами социальной защиты.

«Работницы секс-бизнеса не получают никакой государственной поддержки. Помощь населению оказывается, особенно бедным, но у работниц секс-бизнеса нет прав на получение такой помощи в рамках программы социальной защиты, поскольку они заняты в теневом секторе экономики», — поясняет Хнин Хнин Ю, председатель Sex Workers in Myanmar (SWiM), неправительственной организации по защите прав работников секс-бизнеса.

Кроме того, многие работницы секс-бизнеса являются мигрантами (внутренними или иностранными), и не могут получить помощь из-за отсутствия необходимых документов или регистрации в местных государственных органах. Критерии для получения социальной помощи, такие как документальное подтверждение дохода и места проживания, национальное удостоверение личности, взносы в фонды социальной защиты и подача налоговых деклараций, являются камнем преткновения для большинства работников секс-бизнеса, не позволяющим им получать поддержку государства. В ходе онлайн-консультации, проведенной в Мьянме ЮНЭЙДС и SWiM для женщин, занятых в секс-бизнесе, было установлено, что они не получили никакой помощи от служб социальной защиты, и лишь гуманитарные организации оказали им некоторую поддержку.

«При распределении средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в связи с COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, были учтены интересы наиболее уязвимых работниц секс-бизнеса, которые получили наборы продуктов, — поясняет г-н Мио, советник ЮНЭЙДС по поддержке населения в Мьянме. — Однако мы понимаем, что подобная разовая мера затронула лишь небольшую часть уязвимого населения, и работницам секс-бизнеса необходима более регулярная поддержка, включая социальную защиту».

Становится очевидным, что адресная помощь работницам секс-бизнеса должна стать приоритетной задачей. Осознавая всю важность понимания недостатков в системе социальной защиты работниц секс-бизнеса, ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ЮНФПА и Всемирной продовольственной программой исследуют возможность проведения оценки потребностей и картирования уязвимости женщин, занятых в секс-бизнесе, во время пандемии COVID-19. Данные, собранные в рамках этой инициативы, будут использоваться при разработке программ финансовой поддержки, продовольственного обеспечения, повышения доступности антиретровирусных препаратов, услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и услуг по предотвращению гендерного насилия и реагированию на него.

Комментируя планы ведомств ООН по объединению усилий для координации картирования уязвимости с организациями работников секс-бизнеса, г-жа Нур выражает надежду на то, что эта инициатива не только поможет выявить проблемы, с которыми сталкиваются работницы секс-бизнеса во время пандемии COVID-19, но и ускорит дальнейшую работу по мобилизации ресурсов для программ и устранению несправедливости, которая существовала еще до пандемии.

Хнин Хнин Ю отмечает, что одной из давних проблем для работниц секс-бизнеса является дискриминация и притеснения со стороны полиции. Во время вспышки COVID-19 участились случаи постоянного наблюдения и притеснений полицейскими, включая физическое насилие и требование платы за занятие секс-бизнесом. Активисты общественной организации SWiM оказывают поддержку арестованным работницам секс-бизнеса, проводя юридические консультации и рассказывая им об их правах.

Те, кто работает в тесном сотрудничестве с подобными общественными организациями, отмечают, что, несмотря на все сложности, испытываемые работницами секс-бизнеса и их объединениями, сотрудники общественных организаций делают все возможное, чтобы помочь им. Данные, собираемые в рамках инициативы картирования уязвимости, должны помочь собрать необходимые доказательства для предоставления социальной защиты и гуманитарной помощи работницам секс-бизнеса. Кроме того, эти данные станут информационной базой для развертывания новых общественных программ.

Представьте, что ваша система здравоохранения не имеет представления о вас как личности и не хочет считаться с вашими уникальными потребностями. Медсестры могут не задавать важные вопросы. Доктора не видят решений, которые на самом деле эффективны. Скорее всего, вы сочтете, что вам не рады.

Так всегда обстояли дела для трансгендерных лиц на Ямайке. Новая стратегия направлена на то, чтобы изменить такое положение вещей.

При поддержке ЮНЭЙДС и Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), организация TransWave Ямайка запустила Национальную стратегию здравоохранения для трансгендерных лиц и людей, не соответствующих гендерным стереотипам, первую в своем роде в англоговорящей части стран карибского бассейна. Пятилетний план представляет собой основанную на реализации прав человека программу действий, которая направлена на улучшение здоровья и благосостояния трансгендерных лиц. Она выходит за рамки рекомендаций для системы здравоохранения и затрагивает структурные и социальные изменения, необходимые, чтобы обеспечить равный доступ к услугам и возможностям для трансгендерного сообщества.

«Слишком много трансгендерных людей сегодня не покидают дома и страдают или притворяются, чтобы обратиться в общественные лечебные учреждения», — пояснила Рене Грин, помощник директора по вопросам политики и просвещения в TransWave. «Нам требуется дополнительная медицинская помощь помимо базовой, в том числе психологическая поддержка. И нам нужно, чтобы трансгендерные люди могли пользоваться медицинской помощью под своей истинной гендерной идентификацией.»

На основе специализированной версии рамочного документа, определяющего единый бюджет, план работы и объем отчетности, предназначенной для Ямайки, ЮНЭЙДС организовала сотрудничество с ЮНФПА с целью поддержать занявший год интенсивный процесс исследований, привлечения общественности и разработки стратегии, включая платформу для мониторинга и оценки. Процесс разработки стратегии велся под наблюдением межсекторального руководящего комитета, состоящего из общественных организаций, партнеров по международной кооперации и органов государственной власти.

ВИЧ — главный приоритет трансгендерного сообщества Ямайки. Порядка 50% трансгендерных женщин, участвовавших в недавних исследованиях, имели ВИЧ. Но есть и другие насущные проблемы. В двух исследованиях было выявлено, что примерно половина трансгендерных респондентов не имела работы. Треть из них недоедает. Каждый десятый занимается сексом за деньги. Исследования, проведенные в 2020 организацией TransWave, показали, что за прошедший год половина респондентов подвергалась физическому насилию, 20% сообщили о сексуальном насилии. Более 80% подвергались словесным оскорблениям.

«Потребности выходят за вопросы ВИЧ и здравоохранения. Есть и другие факторы, которые влияют на возможность людей жить в безопасности, сохранять верность себе или избежать инфицирования ВИЧ. Мы должны учитывать потребности личности в целом, а не отдельные аспекты жизни» — заявила Дениз Шеванн-Фогель, сотрудник по ВИЧ и СПИДу в подразделении ЮНФПА по карибскому региону.

«Мы ценим тот факт, что смогли организовать обсуждение в сообществе потребностей, которые не ограничиваются только ВИЧ», — сказала г-жа Грин.

Команда TransWave провела оценку потребностей этого сообщества. Определенные запросы сообщества, такие как гормональная терапия или операция по смене пола, являются уникальными. Однако другие не отличаются от потребностей всех людей. Им нужны медицинская помощь, жилье, образование и работа. И они хотят, чтобы их интересы были представлены в списке возможностей гражданского общества, где у многих есть доступ к уходу и поддержке.

«Мы не выполним цели по СПИДу, если не поставим во главу угла здоровье трансгендерного человека в целом. Люди умирают из-за насилия, живут на улице, не имеют работы и не видят будущего. Даже информация о профилактике ВИЧ, которую большинство людей получает в рамках формального образования, недоступна трансгендерным людям, которые подвергаются издевательствам и вынуждены пропускать занятия. Поэтому целью процесса было выявить индикаторы по влияющим факторам. Что позволит им жить дольше и лучше?» — говорит Рубен Пейджес, советник ЮНЭЙДС по мобилизации общества на Ямайке.

Остается вопрос, какие шансы на успех у этой комплексной, направленной в будущее стратегии в стране, известной своим социальным консерватизмом? Партнеры настроены оптимистично. С одной стороны, такой подход требует долгосрочных целей, включая законодательную реформу по таким вопросам, как признание гендерной идентичности и декриминализация сексуальных отношений между однополыми партнерами. Однако, эта стратегия также является практическим руководством по инклюзии трансгендерных людей в системы и программы, которые уже действуют. При нацеленности на результат можно получить быструю отдачу.

Маноэла Манова, страновой координатор ЮНЭЙДС по Ямайке, заявила, что стратегия поможет стране ускорить прогресс в работе по искоренению СПИДа.

«По мере решения задач вернется фокус на обеспечение высокого уровня профилактики, тестирования и лечения для всех слоев общества, особенно для ключевых и уязвимых групп населения», — заявила г-жа Манова. «Это возможность сдержать наше обещание охватить помощью всех нуждающихся.»

Международное сообщество партнеров, занятых проблемой искоренения СПИДа среди детей, выступило с совместным заявлением, призвав страны как можно скорее расширить доступ к оптимальным методам лечения от ВИЧ для младенцев и детей. Среди этих партнеров — Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЭЙДС, программа Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, ЮНИТЭЙД, Фонд Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей и Инициатива Клинтона по доступу к медицинским услугам.

Детям, живущим с ВИЧ, уделяется слишком мало внимания в рамках мер противодействия СПИДу. В 2019 году всего 53 % (950 тыс.) из 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ (в возрасте от 0 до 14 лет), во всем мире были диагностированы и направлены на лечение. Для взрослых тот же показатель составил 68 %. [1] Оставшиеся 850 тыс. детей, живущих с ВИЧ, не проходили диагностику и не получают жизненно необходимое лечение. Две трети из них — это дети в возрасте от 5 до 14 лет, и они не наблюдаются в медицинских учреждениях на регулярной основе. Чтобы выявить таких детей и начать их лечение, необходимо активное участие населения и семей людей, живущих с ВИЧ, туберкулезом и другими сопутствующими заболеваниями, а также необходимо оказание помощи семьям.

В 2019 году от заболеваний, связанных со СПИДом, умерло около 95 тыс. детей, отчасти — из-за отсутствия ранней диагностики ВИЧ у младенцев и детей и срочного направления на лечение с использованием наиболее подходящих схем. Порядка 50 % младенцев, зараженных ВИЧ во время рождения, а также в короткий период до или после родов, не доживают до двух лет, если не получают необходимого лечения. [1]

Администрация Соединенных Штатов Америки по контролю за продуктами питания и лекарствами недавно выдала предварительное разрешение на использование первого препарата-дженерика долутегравира (DTG) в форме таблеток для рассасывания дозировкой 10 мг. [2] Это разрешение стало результатом деятельности инновационного партнерства между ЮНИТЭЙД, Инициативой Клинтона по доступу к медицинским услугам, ViiV Healthcare и производителями дженериков, позволившего ускорить разработку препарата на несколько лет. Вскоре после выдачи этого разрешения во Всемирный день борьбы со СПИДом было объявлено о важном соглашении, достигнутом между ЮНИТЭЙД и Инициативой Клинтона, по условиям которого стоимость препаратов от ВИЧ для детей в странах с низким и средним уровнем дохода будет снижена на 75 %. Таким образом, диспергируемые таблетки DTG дозировкой 10 мг будут доступны по цене 4,50 долл. США за флакон с 90 таблетками. [3] 

Это означает, что рекомендованный ВОЗ антиретровирусный препарат первого ряда на основе DTG теперь доступен в более дешевой форме, лучше подходящей для маленьких детей и младенцев, начиная с возраста четырех недель и веса 3 кг. [4] Быстрый переход на этот препарат вкупе с улучшенными методами диагностики ВИЧ у детей и рядом других вспомогательных мер позволит сократить количество детских смертей, связанных со СПИДом, которые можно предотвратить, которое сейчас составляет 95 тысяч в год.

Лечение детей на основе DTG дает лучшие результаты по сравнению с другими препаратами. К DTG реже развивается резистентность, и при его применении быстрее достигается подавление вирусной нагрузки; благодаря удобной для детей диспергируемой форме таблеток упрощается их прием. Все эти факторы способствуют подавлению вирусной нагрузки и ее поддержанию на низком уровне, а это «золотой стандарт» оценки эффективности препаратов от ВИЧ. Препараты на основе DTG — стандарт лечения для взрослых. Если начать применение этой схемы лечения с младенческого возраста, отпадает необходимость в изменении лечения по мере роста ребенка и достижения им сначала подросткового, а затем и взрослого возраста. Чем меньше изменений требуется в схеме лечения, тем проще управлять соответствующими медицинскими услугами и запасами лекарств и тем меньше накапливается отходов. 

ВОЗ рекомендовала препараты от ВИЧ на основе DTG для всех младенцев и детей в 2018 году [4] и выдала рекомендации по дозировке для этих возрастных групп (начиная с возраста четырех недель и веса 3 кг) в июле 2020 года. [5]

Поставщики подтвердили свою готовность удовлетворить возросший мировой спрос на данную продукцию. Большую важность при планировании производства и определении сроков поставок имеет точное прогнозирование спроса. Поэтому необходимо, чтобы в новые планы закупок в рамках национальных программ были включены диспергируемые таблетки DTG дозировкой 10 мг. Кроме того, следует провести проверку запасов и заказов на препараты для детей, отличные от DTG, передать данные прогнозов партнерам по закупкам и поставщикам препаратов от ВИЧ и как можно раньше разместить новые заказы.

Партнеры взяли на себя обязательство поддерживать национальные правительства в разработке планов быстрого перехода с текущих неоптимальных схем лечения младенцев и детей от ВИЧ на препараты на основе DTG. Среди прочего такая деятельность подразумевает формирование политической воли, мобилизацию национальных и международных ресурсов, новые политики и руководства, управление поставками, дистрибуцией и хранением медицинской продукции, обучение медработников, а также информирование и активное вовлечение населения для обеспечения должного уровня спроса и повышения уровня грамотности в отношении лечения среди детей, живущих с ВИЧ, и тех, кто о них заботится, в целях ускорения перехода на новые препараты.

Более подробные указания для национальных программ и партнеров можно получить у ВОЗ. [5] Разработанный Инициативой Клинтона набор инструментов для внедрения нового препарата от ВИЧ включает специальные ресурсы, призванные помочь странам перейти к схеме лечения детей с помощью DTG. [6]

Цитаты партнеров

«Национальные правительства, партнеры на местах и население должны работать сообща, чтобы находить и направлять на лечение тех младенцев и детей, чьи жизни можно спасти благодаря новым препаратам, — говорит Шэннон Хейдер, исполнительный директор ЮНЭЙДС по программам. — Новые препараты дешевле, более эффективны и лучше подходят для детей, чем используемые в настоящее время лекарства. Мы должны успеть найти этих детей и привести их в клиники, чтобы спасти им жизнь».

«Обеспечение людей, живущих с ВИЧ, антиретровирусными препаратами — главная цель наших усилий по поддержке национальных программ по ВИЧ, — говорит Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. — Эти новые и более дешевые препараты для лечения детей от ВИЧ — огромный шаг вперед. Они помогут нам спасти жизни наиболее уязвимых членов нашего общества — маленьких детей, инфицированных ВИЧ. Мы намерены оказать странам всяческую поддержку для максимально быстрого перехода на новые препараты».

«Детям в странах с низким и средним уровнем дохода часто приходится ждать годами, чтобы начать принимать те же лекарства, которые доступны для взрослых, из-за чего страдает качество их жизни вплоть до летального исхода. Мы рады, что смогли достичь столь важного соглашения с партнерами, которое позволит обеспечить детей качественными диспергируемыми препаратами на основе DTG в рекордно короткие сроки, — рассказывает Филипп Дюнетон, исполнительный директор ЮНИТЭЙД. — Новые препараты изменят жизнь детей, живущих с ВИЧ, за счет упрощения соблюдения режима лечения, и спасут тысячи жизней».

«Впервые дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем дохода получат доступ к антиретровирусным препаратам первого ряда в то же время, что и дети в странах с высоким уровнем дохода, — говорит Иэн Бартон, генеральный директор Инициативы Клинтона по доступу к медицинским услугам. — Это партнерство станет образцом для подражания в деле устранения барьеров, препятствующих разработке качественных и недорогих педиатрических препаратов и их быстрому производству».

«Отсутствие равного доступа к препаратам для детей и взрослых препятствует достижению цели по получению поколения, свободного от СПИДа, — заявляет Чип Лайонс, президент и генеральный директор фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей. — Детям, живущим с ВИЧ, во всем мире срочно требуются эффективные, доступные и подходящие для них препараты. Разрешение на использование диспергируемых таблеток DTG — это огромный шаг вперед, но он не даст результатов, если новые препараты останутся недоступными для младенцев и маленьких детей, которым они нужны больше всего. Фонд Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей намерен помогать в быстром внедрении, распространении и доставке новых, более оптимальных педиатрических антиретровирусных препаратов в партнерстве с международными, региональными и местными лидерами».

«Отсутствие равного доступа к препаратам для детей и их матерей абсолютно неприемлемо, особенно с учетом последних научных достижений, которыми мы можем воспользоваться, чтобы переломить ситуацию, — считает Чью Луо, помощник директора по вопросам ВИЧ из Детского фонда ООН. — Детский фонд ООН приветствует международные обязательства и достигнутый прогресс в разработке улучшенных методов диагностики и более оптимальных схем лечения для детей, способных дать более качественные результаты».

«Эти препараты имеют все шансы стать настоящим спасением для детей, живущих с ВИЧ, — заявляет Мег Доэрти, директор международных программ по ВИЧ, гепатиту и ИППП в ВОЗ. — Мы обязаны сделать все, что в наших силах, чтобы помочь странам получить эти новые педиатрические препараты на основе DTG дозировкой 10 мг для всех детей, которые в них нуждаются».

[1] ЮНЭЙДС. «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» — отчет за 2020 г. 07 июля 2020 г. https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/start-free-stay-free-aids-free-2020-progress-report

[2] https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/pepfar/214521PI.pdf

[3] Пресс-релиз ЮНИТЭЙД. Благодаря важному соглашению стоимость препаратов от ВИЧ для детей в странах с низким и средним уровнем дохода будет снижена на 75 %. https://unitaid.org/news-blog/groundbreaking-agreement-reduces-by-75-the-cost-of-hiv-treatment-for-children-in-low-and-middle-income-countries/#en 

[4] Всемирная организация здравоохранения. Обновленные рекомендации по антиретровирусным препаратам первого и второго ряда и постконтактной профилактике, а также рекомендации по ранней диагностике ВИЧ у младенцев. Промежуточное руководство. 1 декабря 2018 г., https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CDS-HIV-18.51.

[5] Всемирная организация здравоохранения. Обсуждение внедрения новых антиретровирусных препаратов для детей. Политическая линия. 1 июля 2020 г., https://www.who.int/publications/i/item/9789240007888.

[6] Инициатива Клинтона по доступу к медицинским услугам. Набор инструментов для внедрения нового препарата от ВИЧ. Педиатрические диспергируемые препараты дозировкой 10 мг, рекомендованные ресурсы, https://www.newhivdrugs.org/.