Le rapport mondial de l’OMS inclut pour la première fois une évaluation des progrès que les pays accomplissent dans le dépistage et le traitement de la tuberculose multirésistante.

Près d’un quart des personnes vivant avec la tuberculose dans certaines régions du monde ne peuvent plus être soignées selon la posologie habituelle. Telle est la rude conclusion d’un nouveau rapport de l’Organisation mondiale de la Santé qui estime à 440.000 le nombre de personnes atteintes d’une tuberculose multirésistante (tuberculose-MR) en 2008, un tiers d’entre elles étant aujourd’hui décédées.

Le rapport Multidrug and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (M/XDR-TB): 2010 Global Report on Surveillance and Response présente des données provenant de 114 pays. Il souligne que, d’après les estimations, près de la moitié des cas de tuberculose-MR surviennent en Chine et en Inde. Les estimations portent à 69.000 le nombre des nouveaux cas en Afrique.

Le rapport explore également le lien existant entre le VIH et la tuberculose-MR et constate que la tuberculose pharmacorésistante affectant les personnes vivant avec le VIH a été largement notifiée dans certains établissements comme les hôpitaux. Il indique en outre que dans trois pays d’Europe de l’Est (l’Estonie, la Lettonie et la République de Moldova), les patients tuberculeux qui sont aussi infectés par le VIH s’avèrent présenter un risque accru de développer une tuberculose multirésistante, par rapport aux tuberculeux ne vivant pas avec le VIH. Des recherches menées en Lituanie, en Ukraine et au Mozambique arrivent aux mêmes conclusions. Il faudrait conduire d’autres recherches pour savoir avec certitude si ces résultats pourraient s’appliquer à l’échelle mondiale. Le rapport constate qu’aucune donnée n’a été reçue de la part des pays les plus touchés par le VIH.

Selon l’ONUSIDA, les personnes séropositives sont particulièrement vulnérables à l’impact de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante. Elles présentent un risque accru de développer la maladie et de subir de lourds effets secondaires. Lorsque c’est le cas, leur espérance de vie est souvent plus limitée. Le VIH et la tuberculose sont si étroitement liés que l’on parle souvent de « co-épidémie ». Afin d’assurer une riposte appropriée aux deux épidémies et d’empêcher la multiplication des cas de pharmacorésistance, l’unification des services liés à la tuberculose et au VIH doit être prioritaire dans tous les programmes luttant contre les deux infections.

La prévention auprès des personnes vivant avec le VIH et mortellement infectées par la tuberculose constitue l’un des neuf domaines prioritaires du Cadre de résultats de l’ONUSIDA, 2009-2011. 

Selon le rapport de l’OMS, les estimations évaluent à 7 % seulement la part des patients chez lesquels la tuberculose-MR a été diagnostiquée. Photo: OMS/D.Orr

Le rapport mondial de l’OMS inclut pour la première fois une évaluation des progrès que les pays accomplissent dans le dépistage et le traitement de la tuberculose multirésistante. Six nations font l’objet d’une attention spéciale. Le Bangladesh est l’un des rares pays en développement à mener une surveillance continuelle sur les cas de tuberculose, lesquels étaient précédemment traités par des services restreints. La Chine a transmis les conclusions de sa toute première étude sur la pharmacorésistance et l’Ethiopie a été une pionnière dans l’introduction de tests moléculaires rapides de laboratoire. Le Népal et la Roumanie ont tous deux des programmes de traitement qui fonctionnent bien pour la tuberculose multirésistante et l’Afrique du Sud a procédé à des changements de politique pour améliorer la prise en charge et les soins des personnes vivant avec la maladie.

Bien que certains pays aient connu de grandes avancées, les progrès réalisés à l’échelle mondiale pour endiguer la tuberculose multirésistante demeurent timides. Selon le rapport de l’OMS, les estimations évaluent à 7 % seulement la part des patients chez lesquels la tuberculose-MR a été diagnostiquée.

Le coût très élevé du traitement de cette forme de maladie suscite de grandes inquiétudes. Le prix des médicaments est à lui seul 50 à 200 fois plus cher que celui d’un patient dont la tuberculose est sensible. L’OMS soutient néanmoins que le traitement de la tuberculose-MR s’avère économique.

Selon le rapport, il est urgent de fournir des posologies dont l’effet est moins lent que la durée actuelle de deux ans, d’améliorer l’équipement des laboratoires et d’assurer l’accès aux diagnostics et traitements rapides. L’OMS lance un projet sur cinq ans qui vise à doter en tests rapides les laboratoires spécialisés dans la tuberculose de quelque trente pays. Elle travaille également en étroite collaboration avec un certain nombre d’organisations pour élargir l’accès aux traitements et sauver davantage de vies.

Remarque : La tuberculose multirésistante (tuberculose-MR) résiste à la rifampicine et à l’isoniazide, les deux antituberculeux les plus puissants. La tuberculose ultrarésistante (tuberculose-XDR) est une tuberculose-MR qui résiste à deux des trois classes de traitements de deuxième intention contre la tuberculose.

 

Some 36 million people have been cured of tuberculosis (TB) over the past 15 years through a rigorous approach to treatment endorsed by the World Health Organization (WHO). New data, released by WHO, also indicate that up to 8 million TB deaths have been averted, confirming the Stop TB Strategy as the most cost-effective approach in the fight against TB.

The WHO update also shows continued progress on addressing the lethal combination of TB and HIV. Between 2007 and 2008, 1.4 million TB patients were tested for HIV, an increase of 200, 000. Of those who tested HIV positive, one-third benefited from life-saving HIV anti-retroviral therapy (ART) and two-thirds were enrolled on co-trimoxazole prophylaxis to prevent the risk of fatal bacterial infections. In addition, screening for tuberculosis and access to isoniazid preventive therapy for TB among people living with HIV more than doubled, although the total number is still far short of what it should be.

"Fifteen years of TB investments are bringing visible results in terms of human lives saved. Together, national programmes, WHO, UNAIDS, the Global Fund and other partners have helped save millions of lives from TB," said Dr Mario Raviglione, Director of WHO's Stop TB Department. "But the current pace of progress is far from sufficient to decisively target our goal of TB elimination."

The WHO Stop TB Strategy has five elements: political commitment with increased and sustained financing, case detection through quality-assured bacteriology, standardized treatment with supervision and patient support, an effective drug supply and management system, monitoring and evaluation system and impact measurement.

Data from the latest 12 month period now show that the highest ever number of infectious patients - 2.3 million people - were cured. With 87% of treated patients cured, the 85% global target was exceeded for the first time since it was established in 1991. Furthermore, a total of 53 countries surpassed this treatment milestone.

Although more and more patients are being cured, there are millions who are being let down because they are unable to access high-quality care. TB remains second only to AIDS in terms of the number of people it kills. In 2008, 1.8 million people died from TB including half a million deaths in HIV related illness–many of them because they were not enrolled on ART.

A persistent challenge that is largely left unchecked in many parts of the world is multidrug-resistant TB (MDR-TB) and its even more dangerous form, extensively drug-resistant TB (XDR-TB). Of the estimated half a million MDR-TB cases occurring per year, almost 30 000 were officially reported and 6 000 were known to be treated according to WHO international standards in 2008. A major expansion of services is currently in an early and difficult phase but almost 29 000 people are expected to be treated in 2010.

Of the estimated 9.4 million TB cases in 2008 (including 1.4 million TB/HIV cases), 3.6 million cases occurred among women.

"Half a million women died from TB last year. It is a disease that destroys lives, damages families and stifles development," said Dr Mario Raviglione. "Without help to fill the US$ 2 billion funding gap for TB care and control in 2010, the most vulnerable people will continue to miss the benefits so many others have seen."

The new report provides the most accurate information on the global burden of tuberculosis. It also features updates about the work of the Global Laboratory Initiative, the WHO Global Task Force on TB Impact Measurement, and describes the success of a new initiative in 2009 in which global TB data collection went online.

Selon le 4ème rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la résistance des médicaments contre la tuberculose, publié le 26 février, la tuberculose multi-résistante aux médicaments* (TB-MR) s’est révélée deux fois plus courante chez les malades de la tuberculose vivant avec le VIH que chez ceux qui ne sont pas infectés par le VIH.

Le rapport présente les résultats de l’étude la plus importante réalisée à ce jour sur la résistance aux médicaments antituberculeux, avec des données recueillies entre 2002 et 2006 parmi 90 000 malades de la tuberculose dans 81 pays. Il montre les taux les plus élevés de TB-MR, avec près de 500 000 nouveaux cas de TB-MR dans le monde chaque année, soit environ 5% du total de 9 millions de nouveaux cas de TB. Il conclut aussi qu’une forme pratiquement incurable de la maladie respiratoire, la tuberculose ultra-résistante aux médicaments** (TB-UR), a été observée dans 45 pays.

La véritable ampleur du problème reste inconnue dans certaines parties du monde. Seuls six pays d’Afrique, la région du monde connaissant la plus forte incidence de TB***, ont été en mesure de fournir des données sur la résistance aux médicaments et aucun de ces pays n’a pu fournir des informations sur la résistance aux médicaments parmi les personnes vivant avec le VIH. D’autres pays de la région n’ont pu mener d’enquêtes parce qu’ils manquent de l’équipement et du personnel qualifié nécessaires à l’identification de la tuberculose résistante aux médicaments.

« Ce rapport confirme la menace sérieuse que fait peser la tuberculose résistante aux médicaments sur les personnes vivant avec le VIH, » dit Alasdair Reid, Conseiller VIH/TB de l’ONUSIDA. « L’ONUSIDA, en collaboration avec l’OMS et nos partenaires internationaux, collabore avec des programmes de lutte contre la tuberculose et le VIH dans le monde afin qu’ils coopèrent plus étroitement pour prévenir l’apparition et la propagation de la tuberculose résistante aux médicaments parmi les personnes vivant avec le VIH, en améliorant le diagnostic et le traitement de la tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH et la lutte contre la tuberculose dans les établissements de prise en charge du VIH et dans les communautés affectées par le VIH». 

L’OMS estime que 4,8 milliards de dollars sont nécessaires pour une lutte globale contre la tuberculose dans les pays à revenu faible et intermédiaire, dont un milliard pour combattre la tuberculose résistante aux médicaments. Il manque actuellement 2,5 milliards de dollars, dont 500 millions pour la tuberculose résistante aux médicaments.

NOTE AUX REDACTEURS:

* La bactérie responsable de la tuberculose devient résistante lorsque des personnes malades atteints de tuberculose ne reçoivent pas de médicaments ou ne suivent pas un traitement complet. La tuberculose résistante aux médicaments, comme celle qui réagit aux médicaments, peut également être transmise d’une personne infectée à une personne non-infectée par la voie aérienne. La TB-MR est une forme de tuberculose qui ne réagit pas au traitement standard de six mois à l’aide de médicaments de première intention (c.-à-d. qui ne réagit pas à l’isoniazide et à la rifampicine). Cela peut prendre deux ans pour la traiter avec des médicaments qui sont 100 fois plus chers que le traitement de première intention.

** La TB-UR est une forme de tuberculose causée par une bactérie résistante à presque tous les médicaments antituberculeux les plus efficaces (c.-à-d. qu’elle est une forme de TB-MR qui est en plus résistante à toutes les fluoroquinolones et à tous les médicaments antituberculeux injectables de deuxième intention : amikacine, kanamycine ou capréomycine).

*** En Afrique sub-saharienne le VIH contribue considérablement à la propagation de la tuberculose, qui est une des principales causes de décès parmi les personnes vivant avec le VIH. La TB-MR et la TB-UR sont hautement mortelles pour les personnes vivant avec le VIH: les études montrent des taux de létalité de plus de 90%. La tuberculose résistante aux médicaments est donc une menace considérable pour l’efficacité des programmes de traitement antituberculeux et antirétroviral.

Photo credit : WHO

Tuberculosis (TB) is one of the biggest killers of people living with HIV and at least one third of the 39.5 million people estimated to be living with HIV around the world are likely to be infected with the TB bacteria. As a result of chronically poor investment in global TB control a new strain of TB is emerging that has become resistant to most of the available anti-tuberculosis drugs. Known as extensively drug resistant TB (XDR TB) this strain has serious implications for people living with HIV as it is almost untreatable in many of the countries where it is occurring leading to very high death rates. WHO and UNAIDS, together with other actors working on TB and HIV issues are stepping up action to stop the spread of TB and this deadly new strain.

TB is an infection which usually affects the lungs and is spread, like the common cold, through the air from an infectious person coughing, sneezing or even speaking. One third of the world’s population is infected with TB but only 5-10% of people who are infected with TB actually develop TB disease during their lifetimes. However, co-infection with HIV makes TB disease much more likely and one in ten people infected with TB who also have HIV will develop TB disease each year.

TB is treatable and can usually be cured in people living with HIV, however some strains of TB bacteria have now acquired resistance to one or more of the antibiotics commonly used to treat them; these are known as drug-resistant strains. Treatment for these infections is much longer and much more expensive. The recent outbreaks of tuberculosis that is resistant to almost all of the available TB drugs are giving serious cause for concern as this extensively drug resistant strain (XDR TB) is virtually untreatable when it occurs in people living with HIV and has a very high death rate.

UNAIDS has been following the developments closely. “We need to rapidly ensure prompt diagnosis and effective treatment of TB for people living with HIV in order to prevent drug resistance from developing and spreading,” said UNAIDS’ HIV/TB advisor, Alasdair Reid.

TB drug resistance arises mainly because of inadequate TB control, poor patient or clinician adherence to standard TB treatment regimens, poor quality drugs or inadequate drug supplies. People living with HIV are particularly vulnerable to developing drug-resistant TB because of their increased susceptibility to infection and progression to active TB.

At the 37th Union World Conference on Lung Health held in Paris in November 2006, the interaction between TB and HIV and the threat of extensively drug resistant TB featured prominently in the agenda. The serious implications of the new strain of XDR TB for people living with HIV were highlighted at a special plenary session held during the conference. Dr Kevin De Cock, Director of WHO HIV/AIDS Department said, “The recent emergence of a cluster of cases in South Africa has demonstrated the high mortality that XDR TB can have when associated with HIV infection. Countries with a high prevalence of HIV have been responding quickly to draw up plans for managing and preventing drug-resistant TB and this is welcomed.”

Because of the serious threat that TB and especially XDR TB poses for people living with HIV, UNAIDS and the WHO HIV and TB departments are joining forces to encourage a coordinated and concerted global effort to control TB in people living with HIV.

WHO’s Global Task Force on XDR TB have recently published a report outlining measures needed to urgently combat extensively drug-resistant XDR TB. It follows the announcement by WHO and its partners that US$ 95 million will be required to implement the recommendations in the report, to address the threat of XDR-TB in 2007 in southern Africa. WHO have also released new guidelines on how to improve the diagnosis of TB in people living with HIV.

Links:

Access WHO new guidelines.
Frequently asked questions about Tuberculosis and HIV.

WHO TB
Stop TB partnership
Presentations from the Union meeting on XDR TB can be viewed through the Kaisernetworks link on the Union website.
International Union Against Tuberculosis and Lung Disease